Testiklene migrerer fra nivået av nyrene til pungen under embryonal utvikling. Hvis denne migrasjonen ikke er fullført før fødselen, vil tilstand kalles testikulær dystopi. Testikulære dystopier kan nå behandles kirurgisk eller hormonelt.
Hva er testikulær dystopi?
Testikulære dystopier er posisjonsavvik i testikelen. I dette tilfellet er testikkelen midlertidig eller permanent plassert utenfor pungen. Testikulær dystopi tilsvarer testikulær ektopi eller ikke nedstøpt testis. I ikke-nedstøpt testis er det ufullstendig nedstigning av testis. Det vil si at testiklene ikke har kommet helt ned fra dannelsesstedet til destinasjonen. Dette fenomenet er ytterligere differensiert i henhold til slutten av migrasjonen. I tillegg til hengende testis, inguinal testis og glidende testis, kryptorchisme tilhører også dette fenomenet. I tilfelle testikkelnekropsi har testiklene forlatt den forutbestemte banen i migrasjonen fra dannelsesstedet til destinasjonen. Avhengig av testikkelens endelige plassering, er det penis, femoral, tverrgående og perineal testinektomi. Omtrent tre til seks prosent av nyfødte lider av testikkel dystopi.
Årsaker
Testiklene oppstår på nivået av nyrene. En vanlig gonadal anlage er deres opprinnelsessted. Derfor må testiklene bevege seg ned gjennom lyskekanalen til pungen. Ved å gjøre det beveger de seg videre finger-formede fremspring i bukhinnen. Denne migrasjonen er også kjent som testikulær nedstigning. Testikulær nedstigning begynner rundt den femte uken i graviditet. Nedstigningen er ikke fullført før den syvende måneden. En gang begge deler testiklene har nådd sitt mål, kalles det et tegn på modenhet. For tidlig fødsel før den syvende måneden kan avbryte nedstigningen av testiklene. I dette tilfellet er usøket testikkel er bare et uttrykk for umodenhet og kan trekke seg tilbake innen forfallsdatoen. En annen årsak kan være bruk av smertestillende midler under graviditet. Forstyrrelser i hormonelle sirkulasjon, genetiske årsaker eller anatomiske hindringer kan også betraktes som årsaker til permanent usøket testis.
Symptomer, klager og tegn
I ikke-nedstøpt testis har testis migrert langs den tiltenkte veien, men migrasjonen har stoppet tidlig. Tegnene på ikke-nedstøpt testis varierer med typen abnormitet. For eksempel, i kryptochidisme, ligger testiklene i magen. Den inguinal testis tilsvarer en testis som har blitt igjen i den inguinal kanalen. Den glidende testis har tilnærmet nådd sitt mål, men på grunn av en kort sædkabel ligger den i lyskekanalen, hvorfra den kan skyves inn i pungen. Den hengende testis har nådd pungen, men beveger seg ut av pungen når den er spent. I motsetning til den testede testis, har testis forlatt den tiltenkte banen under migrasjonen ved testinektomi. Dermed betyr femoral testis en testis under hud av lår. Perineal testis er lokalisert i perinealområdet, penile testis forskyves til penisakslen og tverreste testis er plassert i scortalrommet på den andre siden.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av testikkelcytopi kan stilles på grunnlag av forskjellige undersøkelser. En av de viktigste undersøkelsene er palpasjon. I noen tilfeller, en buk endoskopi or ultralyd undersøkelse kan også være nyttig. Ikke alle testikulære dystopier har samme risiko eller trenger å bli behandlet i det hele tatt. For eksempel bærer en hengende testis liten risiko, mens andre testikulære dystopier bærer en viss risiko for degenerasjon. Uten passende terapi, kan risikoen for en ondartet testikelsvulst være opptil 32 ganger høyere for berørte individer. Testene som er igjen i magen, har for eksempel den høyeste risikoen for degenerasjon. I tillegg kan testikulær dystopi også sette fruktbarheten i fare. Dermed blir posisjonsavvik i testiklene ansett som en av de viktigste årsakene til nedsatt fruktbarhet.
Komplikasjoner
Testikulær dystopi forårsaker feilposisjon av testiklene i det fødte barnets kropp. Vanligvis kan ikke stillingen forutsies fordi uttrykket til symptomet kan variere. Men etter fødselen kan kirurgiske inngrep utføres for å rette opp symptomene. I de fleste tilfeller forårsaker dette ikke noe spesielt ubehag eller komplikasjoner. Migrasjonen av testiklene forårsaker vanligvis ikke noe spesielt ubehag for pasienten. Imidlertid er risikoen for svulstdannelse ekstremt økt, slik at behandling anbefales og utføres i de fleste tilfeller. Videre kan testikulær dystopi også føre til ufruktbarhet og dermed ekstremt begrense livet til den berørte personen i voksen alder. Dette kan føre til ulike psykologiske klager og komplikasjoner, slik at den berørte personen ikke sjelden lider av depresjon og redusert selvtillit. Partneren kan også utvikle depressive stemninger. I de fleste tilfeller utføres behandlingen etter fødselen og gjør det ikke føre til komplikasjoner. I noen tilfeller forsvinner også testikulær dystopi av seg selv, og det er grunnen til at legen vanligvis venter seks måneder etter fødselen med å utføre operasjonen.
Når skal du gå til legen?
Testikulær dystopi diagnostiseres vanligvis av ansvarlig lege eller fødselslege umiddelbart etter fødselen. Behandling er nødvendig hvis usøket testikkel løser seg ikke av seg selv innen få timer til dager. Foreldre som merker det smerte eller annet ubehag hos barnet deres snakke til ansvarlig lege. Hvis komplikasjoner utvikler seg, for eksempel alvorlige smerte eller sirkulasjonsproblemer i pungen, må barnet behandles på sykehus. I alle fall krever testikulær dystopi avklaring av barnelege eller urolog. Ellers kan feilposisjon føre til ufruktbarhet og testikkelkreft. Personer diagnostisert med testikulær dystopi i barndom bør også gjennomgå regelmessige urologiske undersøkelser i voksen alder. Lukk overvåking vil sikre at en annen dysplasi ikke utvikler seg. Hvis tegn på ufruktbarhet eller andre sykdommer allerede er tydelige, må pasienten vurderes for mulige ikke-nedstøpte testikler og behandles om nødvendig.
Behandling og terapi
Ingen terapeutiske trinn initieres vanligvis de første seks månedene etter fødselen. I løpet av denne tiden venter leger på å se om testikkelen fremdeles kan bevege seg til sin tiltenkte posisjon. Hvis testikelen ikke migrerer til sin posisjon alene, kan nedstigningen være hormonell administrasjon. I fire uker administreres gonadoliberin som en del av hormonet terapi. Dette følges av tre ukers behandling med β-hCG. Både hormoner blir vanligvis gitt til spedbarnet i form av en nesespray. I omtrent 30 prosent av tilfellene fører denne behandlingen til målet. Hvis hormonell behandling ikke lykkes, er testikkelen kirurgisk festet i pungen mellom 9. og 18. levemåned. Denne kirurgiske korreksjonen kalles også orchidopexy. Testikelen er festet på det laveste punktet i pungen for å utelukke en gjentatt rotasjon ut av pungen. Testikkelens mobilitet er begrenset av suturer. Fremgangsmåten utføres under generell anestesi. I det første trinnet eksponerer kirurgen testikkelen, og i det andre trinnet setter han den på plass, hvor han sutter den til hud lag av pungen. Etter operasjonen er regelmessige kontroller indikert for å utelukke gjentakelser. Noen ganger, etter at operasjonen er utført, hormon terapi anbefales igjen.
Utsikter og prognose
Prognosen for testikulær dystopi kan betraktes som gunstig. Med dagens medisinske muligheter og forskjellige terapeutiske tilnærminger, skjer behandlingen i løpet av de første årene av pasientens liv. Testikulær anomali oppdages umiddelbart etter fødselen i rutinemessige postnatale undersøkelser og diagnostiseres ved bildebehandling i det videre løpet. Hvis det ikke er noen spontan helbredelse av testikulær dystopi, gis medisinering etter at spedbarnet har fullført de første seks månedene av livet. Forverring av Helse tilstand forventes ikke i løpet av de første månedene av livet. I de fleste tilfeller er tilstand forblir uendret. Snarere gis organismen tilstrekkelig tid til at en uavhengig og naturlig initiert korreksjon av testikkelposisjonering kan finne sted. Hvis dette ikke skjer, brukes eksterne muligheter til å gripe inn. Hos mange pasienter er den administrasjon av hormonelle preparater fører allerede til korreksjon og dermed til helbredelse av testikulær dystopi. I de fleste tilfeller resulterer dette i livslang frihet fra symptomer. Hvis hormonbehandling er ineffektiv eller ikke viser ønsket suksess, utføres korreksjon i en kirurgisk prosedyre. Hvis det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner under eller etter operasjonen, blir pasienten utskrevet som kurert. Dette etterfølges av en oppfølgingsundersøkelse etter en stund, slik at tilbakefall kan utelukkes.
Forebygging
Årsaken til testikulær dystopi er ennå ikke bestemt. Fordi smertestillende midler kan være årsakssammenheng og avstå fra dem under graviditet kan forhindre testikulær dystopi hvis Helse tillatelse.
Følge opp
Behandlingen av testikulær dystopi bør være fullført når barnet fyller ett år. Enhver etterfølgende overføring av testiklene tilbake til pungen har en høyere risiko for manglende evne til å bli gravid. Hvis kirurgi ble utført som terapi, er direkte oppfølging på sykehuset først legenes ansvar. Etter utskrivelsen må foreldrene først sørge for sengeleie og holde barnets lekeatferd i løpet av den første uken for å forhindre komplikasjoner og fornyelse usøket testikkel. Etter kirurgisk flytting må testikelen først smelte til sin nye posisjon i testiklene for å bli permanent fiksert. Inntil denne tiden kan en hensynsløs bevegelse, til tross for tilstedeværelsen av en intern sutur, føre til en forskyvning. Etter omtrent syv til ti dager utføres den første oppfølgingsundersøkelsen for å kontrollere testikkelens posisjon og sårhelingen til dags dato. Den behandlende legen kan her vurdere om bevegelsesbegrensningen allerede kan lindres eller må opprettholdes i ytterligere seks uker til neste undersøkelse. Fra da av utføres det kvartalsvise oppfølgingsundersøkelser i gjennomsnitt til det har gått ett år. Muligheten for å utvikle testikelsvulst fortsetter til voksen alder til tross for kirurgi og krever derfor fortsatt besøk hos urologen til etter puberteten. Hvis forstørrelse eller forvirring av testiklene oppstår, må du straks kontakte den behandlende legen.
Hva du kan gjøre selv
Foreldre som merker tegn på testikulær dystopi hos barnet sitt, bør umiddelbart involvere barnelege. I noen tilfeller vil testikkelen bevege seg tilbake på plass alene og det er ikke behov for ytterligere behandling. Hvis medisinsk eller kirurgisk behandling er nødvendig, må du være forsiktig med å unngå å utsette barnet for ytterligere stresset og å hvile så mye som mulig. Fysisk aktivitet bør være begrenset i løpet av de første dagene, slik at testikelen kan bevege seg på plass igjen eller forbli i pungen etter operasjonen. I tilfelle smerte, kan legen forskrive en mild medisin. Under visse omstendigheter er også rettsmidler fra naturmedisin tillatt, for eksempel calendula salve eller preparater med Arnica. Etter en operasjon skal pungen avkjøles litt slik at hevelsen går raskt ned. Streng hygiene målinger kan forhindre komplikasjoner som sårheling lidelser eller infeksjoner. Medfølgende medisinsk overvåking av testiklene er nødvendig. Noen ganger oppstår testikulær dystopi igjen, som må gjenkjennes så raskt som mulig og behandles deretter. Det antas at testikulær dystopi kan unngås ved å unngå smertestillende midler under graviditet.
