Artroskopi av albueleddet: Hvordan fungerer det?

artroskopi er en medisinsk prosedyre som brukes både i diagnosen og i terapi av ulike skader eller degenerative endringer av skjøter. artroskopi brukes primært i ortopedi og traumakirurgi. Artroskopet er en variant av endoskopet som brukes utelukkende i terapi og diagnose av patologiske leddforandringer. Avgjørende for funksjonen til ethvert artroskop er det grunnleggende prinsippet for dets konstruksjon. Uansett hvor enheten brukes, består hvert artroskop av et optisk system med spesielle stanglinser og en liten, men kraftig lyskilde. Videre er skylleanordninger ofte integrert i artroskopet. Ved hjelp av artroskopi, var det mulig for første gang å utføre minimalt invasive kirurgiske inngrep i fellesområdet. Diagnostisk artroskopi er av særlig betydning i kirurgi og ortopedi fordi den på den ene siden kan utføres som en frittstående undersøkelse, og på den andre siden kan den brukes direkte som en del av peri- og preoperativ diagnostikk (bruken er mulig under og før operasjonen). Artroskopi av albueleddet utføres langt sjeldnere enn sammenlignbare prosedyrer på kneet og skulderleddet, både som et diagnostisk og som et kirurgisk terapeutisk tiltak. Som et resultat har kirurger mindre erfaring med å utføre operasjoner på grunn av den sjeldnere metoden. Til tross for denne begrensningen, artroskopi av albueleddet representerer et viktig alternativ i behandlingen og påvisningen av patologiske leddprosesser, slik at denne prosedyren under ingen omstendigheter bør utelates når terapi er angitt. I tillegg til den relativt sjeldne ytelsen, kompliserer anatomiske særegenheter i albueleddet også prosedyren, noe som fører til en høyere risiko for komplikasjoner. Imidlertid er optimal kirurgisk utførelse nesten alltid gitt, siden kirurger som bruker denne prosedyren har all nødvendig kunnskap og ferdigheter. Videre skal det bemerkes at antall artroskopiske kirurgiske alternativer for albueleddet er relativt lavt.

Indikasjoner (bruksområder)

Osteofytter - kirurgisk fjerning av osteofytter ved artroskopi utføres ved bruk av barbermaskiner og meisler, som er hjelpeinstrumenter. Osteofytter er degenerative og strukturelle forandringer av de benete sporene ved kanten av beinet, som er ikke-fysiologiske nye beinformasjoner. Osteofytter, som primært kan dannes på benete fremtredende steder på kanten av artikulære overflater, varierer i størrelse og form, noe som gjør fjerning relativt kompleks.
Frie leddlegemer - som allerede beskrevet, representerer de såkalte frie leddlegemer strukturer som kan dannes som et resultat av leddfoldinger og sammenvoksninger i albuens leddområde. Fjerning av disse leddlegemene ved hjelp av artroskopi har ført til en betydelig reduksjon i smerte hos den berørte pasienten i ulike kliniske studier. Imidlertid bør det bemerkes at kirurgisk planlegging må vurdere om de eksisterende frie leddlegemene kan fjernes helt (i ett stykke) eller etter at det har skjedd en findeling i albueleddet. I utgangspunktet er en komplett diagnostisk vandring nødvendig for å unngå å overse eksisterende leddlegemer.
artrose - bruk av denne prosedyren for degenerative fenomener i albueleddet (leddslitasje) bør anses som rimelig, avhengig av symptomfasen og varigheten. Imidlertid lesjonene på brusk er mye sjeldnere enn på kneet eller skulderleddet. Spredt brusk må fjernes med barbermaskinen for å unngå postoperative symptomer.

Kontraindikasjoner

Infeksjon - hvis det er betennelse i kirurgisk område, kan ikke artroskopi utføres under noen omstendigheter.
Redusert allmenntilstand

Før operasjonen

Utdanning - siden artroskopi av albueleddet er en kirurgisk prosedyre, er det viktig at hver pasient blir informert om fordelene og risikoen ved prosedyren. De mulige komplikasjonene kan oppstå både i diagnostisk og terapeutisk anvendelse av prosedyren.
Planlegging av prosedyren - før du bruker artroskopi, må det tas nøye hensyn til om den potensielle terapeutiske effekten eller diagnostiske funn ikke kunne oppnås ved en mindre invasiv prosedyre med færre komplikasjoner. Av denne grunn et to-plan Røntgen må tas før noen artroskopisk prosedyre. Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av såkalte frie leddlegemer (strukturer som kan oppstå på grunn av leddbrett og sammenvoksninger i leddområdet), har flere Røntgen bilder skal tas. Som diagnostiske prosedyrer som kan erstatte en artroskopi av albueleddet med gitte applikasjonsmuligheter, er magnetisk resonansbilder (MR) datatomografi (CT).
Planlegging av anestesi - Videre er det nødvendig å sjekke om de fysiske forholdene for gjennomføring av en generell anestesi er gitt.
Nevrologisk undersøkelse - Før prosedyren utfører kirurgen eller nevrologen en undersøkelse av nervesnorens funksjon rennende i albueområdet. Målet med dette diagnostiske tiltaket er preoperativ (før operasjon) utelukkelse av nerveskader.
Eksamen under anestesi - før artroskopisk undersøkelse eller terapi, kan en kontroll av både leddbåndsstabilitet og bevegelsesområde utføres etter at pasienten er bedøvd. De anestesi tillater en passiv gjennomgang, som er helt smertefri for den berørte pasienten.

Den kirurgiske prosedyren

For artroskopi av albueleddet kan pasienten innta forskjellige posisjoner. Det bør her skilles mellom utsatte, liggende og laterale posisjoner.

Utsatt posisjon - den vanligste posisjonen er utsatt posisjon der underarm henger ned og gir kirurgen god tilgang på den ene siden og gir forbedrede arbeidsmuligheter for både de fremre og bakre delene av skjøten på den andre. I bukposisjon er det også nødvendig å kutte av blod strømme til overarmen ved hjelp av en spesiell blodtømmende mansjett. Fordelen med denne formen for posisjonering er det faktum at operasjonen kan utføres helt under regional anestesi (en bedøvelsesprosedyre som er rettet mot å eliminere smerte i visse områder av kroppen). En ulempe er imidlertid at posisjonering av buk kan bli ubehagelig for pasienten over tid, og dermed kan ubevisste bevegelser komplisere prosedyren. Til tross for denne ulempen har denne posisjoneringen blitt brukt i årevis av flertallet av kirurger.
Lateral posisjonering - i motsetning til posisjonen i magen, er armen som skal opereres plassert foran kroppen, med underarm henger ned. Ved hjelp av denne posisjonsvarianten sikres også fordelen med optimal tilgjengelighet til kirurgisk område. For å opprettholde en stabil stilling er det imidlertid nødvendig å fikse pasienten og å ha en stigbøyleaktig anordning foran brystet over hvilken armen henger, noe som resulterer i en ubehagelig stilling for pasienten. Det er også en risiko for pasientglidning. Videre er det en begrenset bøyningsevne for underarm på grunn av stopp på kroppen.
Liggende posisjonering - det tredje posisjoneringsalternativet er liggende posisjonering, der armen forskyves sideveis på et ekstra bord, slik at kirurgisk tilgang til fremre ledddel kan vurderes som god. Imidlertid er en stor ulempe ved dette posisjoneringsalternativet at den bakre delen av albueleddet bare er tilgjengelig av kirurgen ved å løfte armen mot pasientens underliv. På bakgrunn av dette vurderer de fleste kirurger at denne formen for posisjonering ikke anbefales.

For kirurgisk forberedelse er det nødvendig å bestemme portaler (kirurgisk tilgang) ved hjelp av palpasjon (palpasjon) og diagnostiske undersøkelser. Følgende portaler kan brukes til artroskopi av albueleddet:

Anterolateral portal - den anterolaterale portalen, som beskriver den fremre tilgangsveien til leddet, representerer den primære portalen for artroskopi ved albueleddet. For å få tilgang til albueforbindelsen via denne ruten, a hud Det må lages et snitt på omtrent fem millimeter hvor enten stump spredning av subcutis (dypt hudlag) utføres eller artroskopiskaften med en stump obturator (kirurgisk instrument) settes direkte inn i det utvidede leddet ved 90 ° bøyning. denne portalen er det imidlertid en risiko for at komplikasjoner kan oppstå ved å trenge for langt inn i skjøten. i tillegg leddkapsel kan påvirkes og ulike nervestrukturer kan bli skadet.
Anteromedial portal - i denne portalen, som beskriver anteromedial tilgangsvei til albueleddet, er to forskjellige alternativer mulige i applikasjonen. Det første alternativet er den såkalte "inside-out" -metoden, der artroskopet avanseres under visualisering til midtkapseldelen. Etter dette kan optikken nå fjernes og artroskopet kan avanseres etter leddkapsel har blitt overført. En relativt liten hud snitt over tuppen av stangen følger. En ulempe med innsiden-ut-metoden er at teknikken innebærer kapselperforering, som ikke kan planlegges med fullstendig presisjon. I kontrast tillater utenfor-inn-metoden veldig presis kapsel-transeksjon. Kapsel punktering av denne mer brukte metoden utføres under artroskopisk utsikt fra den anterolaterale siden. Den nøyaktige definisjonen av perforeringsområdet er av stor betydning for den påfølgende manøvrerbarheten til kirurgiske instrumenter. Spredningen av kapselen foregår analogt med innvendig ut-metoden.
Dorsolateral portal - denne tilgangsveien, som fører bakfra lateralt til albueleddet, blir i prinsippet ganske sjelden brukt, fordi den eksisterende villøse strukturen i synoviet gjør identifiseringen av vevselementer mye vanskeligere. Som med anteromedialportalen, en kanyle punktering brukes til å spesielt kutte gjennom leddkapsel på et definert og merket inngangspunkt. Som et resultat av dårlig sikt, er bruk av barbermaskin (skarp kniv) vanligvis nødvendig for å sikre at operasjonen utføres riktig. I tillegg, i fravær av synlighet, er også cutaneus antebrachii posterior nerve, som ligger i kirurgisk område, spesielt utsatt.

Etter operasjonen

Etter artroskopi er det viktig å merke seg at full vektbæring av armen ikke kan finne sted. Siden hevelse er mulig, bør albuen avkjøles i flere dager.

Mulige komplikasjoner

Nerveskader - generelt, nerveskader er ganske vanlig, men nesten alle funksjonsunderskudd er midlertidige (tidsbegrenset). Spesielt ulnar nerv blir ofte påvirket.
empyem - dessuten forekommer inflammatoriske prosesser også postoperativt, som av og til kan forårsake permanent skade. empyem (akkumulering av pus i et forhåndsdannet (vanligvis naturlig) kroppshulrom eller i et hulorgan) er en spesielt alvorlig betennelse, som er ledsaget av nekrose (vevsdestruksjon) og kan vanligvis bare behandles kirurgisk.