Tommel sadel leddkirurgi
En operasjon på tommel sadelforbindelse må ofte utføres når det gjelder eksisterende tommelsadelfeste artrose, hvis dette ikke kan behandles med konservative tiltak. Dette er tilfellet hvis, til tross for konservative behandlingsmetoder (gips skinne, fysioterapi, betennelsesdempende medisiner), er det ingen forbedring i symptomene, eller smerte til og med forverres. Hvis funksjonen til den berørte hånden er så begrenset at hverdagsoppgaver ikke lenger kan utføres, anbefales kirurgi.
Fremgangsmåte: Operasjonen på tommel sadelforbindelse kan utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis. Under operasjonen fjernes karpalbenet der tommelen begynner. Dette karpalbenet er os trapes (det såkalte store polygonbenet).
På denne måten smerte forårsaket av friksjonen av de to leddflatene mot hverandre, elimineres. Det manglende beinet erstattes av en kunstig opprettet senesløyfe, den såkalte APL (Abductor-Pollicis-Longus-Plastic). For å gjøre dette er senen i muskelen som sprer tommelen (abductor pollicis longus) plassert rundt håndledd bøyesene som en løkke og sydd der.
På denne måten opprettes et nytt anslag for tommelen, som samtidig forhindrer at tommelen glir for mye mot håndledd. I noen tilfeller blir APL-plastikkirurgi til og med utelatt helt. Dette fungerer imidlertid bare hvis leddbåndsforholdene til den berørte hånden er stabile nok til å feste tommelen i riktig posisjon.
Ettervern: Etter operasjonen må tommelen festes i en gips skinne eller bandasje i omtrent to uker, slik at såret kan leges i ro. Stingene fjernes deretter, og tommelen immobiliseres i ytterligere to uker ved hjelp av ortose. Dette er en mer fleksibel skinne som kan festes rundt håndledd med borrelåsfester.
Den kan også fjernes for dusjing. Etter fire uker, smerte-fri håndfunksjon kan gjenopprettes med målrettede fysioterapeutiske øvelser. Muskulaturen styrkes og tommelen gjenvinner sin vanlige bevegelighet. Etter tre til seks måneder er tommelen vanligvis helt leget og tåler nesten normal belastning igjen.
Tommelsadel leddgikt
Tommel sadelforbindelse artrose, også kalt rhizartrose, er forårsaket av slitasje på leddflatene. Over tid har den brusk er slitt ned i en slik grad at de benete leddflatene gni direkte mot hverandre. Dette fører til ubehagelige smerter, som først bare oppstår under bevegelse og senere også når pasienten er i ro.
Noen ganger splinter også små beinfragmenter, noe som forårsaker ytterligere friksjon i leddet og øker smerten. Opprinnelig ble den artrose av tommelsadelleddet manifesterer seg bare i en morgenstivhet, som avtar i løpet av dagen. Senere gjorde hverdagsbevegelser vondt, spesielt åpning og lukking av skruelokk, grep om små gjenstander og kraftig klemming av gjenstander, for eksempel hagesaks.
I tillegg er det ofte hevelse, rødhet og overoppheting i leddområdet. I svært avanserte stadier kan tommelsadel leddgikt føre til en ytre synlig deformasjon av leddet. Diagnose: Hvis leddet er røntgen på grunn av symptomene, er typiske tegn på artrose også synlige på røntgen.
Disse inkluderer en innsnevring av leddplassen, grov leddflater med små beinflis (osteofytter) og en kompresjon av leddets beinete deler (skleroterapi). Terapi: I noen tilfeller kan artrose i tommelsadelleddet behandles med konservative, dvs. ikke-kirurgiske tiltak. For dette formålet blir tommelen først immobilisert med bandasjer.
Eventuelt kan betennelses- eller smertestillende salver påføres. Antiinflammatoriske legemidler i tablettform som ibuprofen brukes også. Sterkere belastninger på tommelen, for eksempel hvile på den ene hånden, bør unngås hvis mulig.
Hvis symptomene ikke forbedres eller til og med blir verre på denne måten, må kirurgisk behandling vurderes. Dette innebærer vanligvis å fjerne det store polygonale beinet (Os trapezium) og erstatte det med en senesløyfe. Tommelen glir nå på denne senesløyfen og kan gjenvinne sin opprinnelige funksjonalitet med tilstrekkelig fysioterapeutisk trening. Etter omtrent tre til seks måneder er kirurgisk område vanligvis fullstendig leget og normal vektbæring kan gjenopptas.
