Omjustering av osteotomi (synonym: korrigerende osteotomi) er en kirurgisk prosedyre innen traumakirurgi og ortopedi som brukes som et terapeutisk tiltak for eksisterende leddskader for å avlaste leddet og redusere progresjon (avansement) av skaden. Prinsippet for behandlingen er basert på kirurgisk kompensasjon av skråstillingen bein akse, som blant annet kan forårsake valgus og varus ved kneledd og forårsake permanent overbelastning av kneleddstrukturene. Under kirurgisk inngrep utføres en osteotomi (kirurgisk skjæring av beinet) slik at det er mulig å gjenopprette den opprinnelige anatomiske formen. Denne kirurgiske inngrepet er av særlig betydning i behandlingen av kneledd artrose, da osteotomi nær leddet tillater relevant lindring av det degenerativt endrede leddet (tegn på slitasje). Det primære anvendelsesområdet for justering av osteotomi er behandling av kneledd artrose, men det skal bemerkes at denne kirurgiske prosedyren kan brukes på alle bein, slik at bruksmulighetene knapt er begrenset. For å øke stabiliteten i bein og ledd, bør osteotomi utføres på metafysen (delen av bein som er relevant for lengdevekst) av et langt bein.
Indikasjoner (bruksområder)
Genu varum (“bueben”).
Man snakker om genu varum når medialvinkelen (plassert mot midten av kroppen) i kneleddet er mindre enn normen. I kneleddet representerer dette en vinkel mindre enn ca. 186 °. På grunn av større avstand mellom de to hoftene skjøter sammenlignet med avstanden mellom kneet og ankel, en mindre misdannelse er normal. Mindre misdannelser leges vanligvis i løpet av veksten selv uten behandling. Ved betydelig større avvik fra gitt norm er det viktig at kirurgisk inngrep utføres raskt slik at ujevn belastning av de to partielle skjøter av kneleddet kan forebygges, noe som blant annet kan forhindre for tidlig slitasje. Mange kneleddledd hos eldre mennesker skyldes bueben. En vanlig årsak til genu varum før vitamin D profylakse ble etablert var tidlig barndom vitamin D mangel, også kjent som rakitt.
- Primær varus - den nåværende genu varum-typen er en medfødt ensidig overbelastning av kneleddet. Denne medfødte misdannelsen (medfødt misdannelse) er ledsaget av ikke-fysiologisk belastning, så kirurgi kan være nødvendig.
- Dobbel varus - denne formen for genu varum representerer en deformitet preget av både økt belastning på den indre overflaten av kneleddet og assosiert med en økning i trekkraft på den ytre overflaten av kneleddet. Den eksisterende misdannelsen skyldes to årsaker: feil posisjon av tibia til lårbenet (leddforbindelse mellom øvre og nedre bein) og skade på kneleddets ligamentstrukturer.
- Triple varus - i dette tilfellet er det en langvarig ustabilitet i kneleddet på grunn av en eksisterende genu varum, noe som fører til en permanent ensidig leddbelastning. I tillegg til symptomene på dobbeltvarus, økte en relevant ytre rotasjon av tibia til lårbenet er gjenkjennelig i triple varus. Videre øker utvidelseskapasiteten sammenlignet med det sunne kneleddet. Lastelinjen forskyves videre medialt ut av leddet og nærmer seg dermed motsatt kne. Likevel, med denne symptomatologien, en lesjon av bakre eller fremre korsbånd må også vurderes, siden disse patologiske endringene også er ledsaget av hyperextension (økt utvidelse). Basert på dette er det nødvendig at optimal behandling av varusdeformitet også inkluderer terapi av ledsagende ustabiliteter i kneleddets ligamentapparat.
Kontraindikasjoner
- forlenget blod koagulering - inntak av stoffer som resulterer i langvarig blodpropp må stoppes før operasjonen. Med hjelp av blod tester, er det mulig å kontrollere blodproppens egenskaper og la pasienten gjennomgå kirurgi.
- Osteoporose - i nærvær av denne sykdommen, må kirurgen bestemme om det uansett er rimelig å utføre operasjonen.
Før operasjonen
- Fordi prosedyren er en invasiv kirurgisk inngrep, er optimal forberedelse av pasienten nødvendig. Dette inkluderer blant annet oppmerksomhet mot medisinene som skal tas på pasientens side, som, hvis den ikke avsluttes, kan gjøre prosedyren for risikabel. Et eksempel på en slik gruppe medisiner vil være antikoagulantia (antikoagulantia) som f.eks acetylsalisylsyre (ASA) eller klopidogrel, som forlenger betydelig blødningstid når det tas. Avbrytelse av slike stoffer må kun gjøres etter medisinsk råd.
- Fra et smittsomt synspunkt anses det som spesielt viktig å minimere tiden pasienten ligger før operasjonen for å minimere infeksjonsrisikoen.
Den kirurgiske prosedyren
Å kirurgisk behandle kneleddet artrose med en justeringsosteotomi brukes en spesiell oscillerende (svingende) sag i begynnelsen av inngrepet for å kutte kirurgisk gjennom beinet, som ble identifisert som årsaken til feiljusteringen under de innledende undersøkelsene som ble utført. Derfor er enten skinnebenet (skinnbenet) eller lårbenet (lår bein) kan kuttes for å utføre osteotomi. Osteotomi gjør det mulig å motvirke utviklingen av eksisterende ledd brusk slitasje ved å fjerne en benkile for aksekorreksjon. For å oppnå presis aksekorreksjon må omfanget av benkilen måles nøyaktig preoperativt (før operasjonen) ved hjelp av en plantegning på Røntgen. Etter fjerning av benkilen er det mulig å gjenforene de enkelte beindelene i riktig posisjon. For å kunne garantere stabilitet brukes stifter, plater eller skruer for å feste beindelene. Gapet i beinet skapt av osteotomi utvides, om nødvendig, ved hjelp av en distraktor for å utføre de nødvendige korrigerende tiltakene. Etter korreksjon av den aksiale feilposisjonen, blir osteosyntese (beinforstørrelse) deretter utført for å sikre den oppnådde korreksjonen til beinheling. Her er det nødvendig å vite det beinrekonstruksjon foregår i flere mellomtrinn med varierende grad av stabilitet. Hvis dette ikke er mulig, kan det være mulighet for å fylle det resulterende hullet med kunstig erstatning av bein.
Etter operasjonen
Straks etter prosedyren, kontrollert administrasjon av smertestillende stoffer er gitt. Videre bør medisiner brukes for å redusere risikoen for trombose for å forhindre påfølgende komplikasjoner som lunge emboli. Etter sykehusinnleggelsesperioden, bør rehabiliteringstiltak utføres direkte. Imidlertid bør det bemerkes at stresset reduksjon bør følge prosedyren før ledbåndsapparatet og muskulaturen kan styrkes igjen. For å forbedre bevegeligheten, bør muskulaturen tilpasses potensielle belastninger gjennom moderat trening.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner av en justeringsosteotomi skyldes primært forberedelser eller kirurgiske feil. For å oppnå et optimalt resultat gjennom kirurgi, må en planlegging skisseres basert på resultatene av diagnostisk bildebehandling og pasienthistorie.
- Mobilitetsbegrensninger - osteotomi representerer en kompleks kirurgisk prosedyre der den minste avviket fra plasseringen av beintranseksjonen kan føre til betydelig forverring av mobiliteten. Kutting av nervesnorer kan også føre til lammelse, da det ikke er kontroll over de innerverte muskelgruppene.
- Infeksjon - siden prosedyren er en relativt stor kirurgisk inngrep, er det en viss infeksjonsrisiko til tross for meget god sykehushygiene.
- Anestesi - Den konvertering osteotomi utføres under generell anestesi, som blant annet kan resultere i for eksempel kvalme og oppkast, tannskader og muligens hjertearytmier. Videre, i sjeldne tilfeller, kan sirkulasjons ustabilitet også være mulig, noe som er en fryktet komplikasjon av generelt anestesi, men forekommer nå relativt sjelden som en komplikasjon. Generelt sett generelt anestesi er likevel en bedøvelsesprosedyre med lav komplikasjon.
