Følgende er et sammendrag av de viktigste dataene om risikoen for tromboembolisme (okklusjon av en blod fartøyet ved en frittliggende trombe (blodpropp )) under hormonell prevensjon (prevensjon med hormoner). WHO har indikert fire kategorier av risikokonstellasjoner for å lette problemet, og disse blir regelmessig revidert og supplert etter behov.
| Type kategori | Beskrivelse |
| 1 | Ubegrenset bruk av p-piller (kombinert p-piller); fordelen oppveier risikoen uten begrensning |
| 2 | Fordel> Risiko |
| 3 | Risiko ≥ nytte (relative kontraindikasjoner); bare etter detaljert forklaring og fravær av alternativer |
| 4 | Kontraindikasjon (kontraindikasjoner) på grunn av høy Helse risikoer. |
Risiko for venøs tromboembolisme med p-piller (oral, ikke -oral (vaginal ring, plaster).
- Nylige evalueringer bekrefter den forrige vurderingen om at risikoen for venøs tromboembolisme (VTE; (okklusjon av en blodåre av en løsrevet blod blodpropp)) er lav blant alle lav-dose CHC (etinyl estradiol innhold <50 μg).
- Det er tydelig bevis for at det er forskjeller i VTE-risiko mellom CHD, avhengig av progestinet. For tiden tilgjengelige data antyder at kombinert hormonelle prevensjonsmidler (CHC, kombinert hormon prevensjon) som inneholder gestagener levonorgestrel, noretisteron, eller norgestimate har den laveste VTE-risikoen blant kombinert hormonell prevensjonsmidler (se tabell 1 nedenfor).
- Når du foreskriver CHD, vil risikofaktorer av hver enkelt kvinne / bruker, spesielt de for VTE, så vel som forskjellene mellom preparater når det gjelder VTE-risiko, bør vurderes.
- Det er ikke nødvendig å avslutte preparatet hvis det ikke har vært noen tidligere problemer med bruken av det kombinerte hormonelle prevensjonsmiddelet.
- Det er ingen bevis for at det er forskjeller i risikoen for arteriell tromboembolisme (ATE) med lav-dose CHD (etinyl estradiol innhold <50 μg).
- Hos de fleste kvinner oppveier fordelene forbundet med bruk av CHD langt oppover risikoen for forekomsten av alvorlige bivirkninger. Fokuset er nå på viktigheten av den enkelte kvinne / bruker risikofaktorer og behovet for å revurdere risikofaktorer med jevne mellomrom. I tillegg bør bevisstheten om tegn og symptomer på VTE eller ATE økes. Disse tegnene og symptomene bør beskrives for brukere som er foreskrevet CHD.
- Muligheten for CHD-relatert tromboembolisme bør alltid vurderes når en bruker presenterer passende symptomer.
1 CHD inneholder etinyløstradiol or estradiol pluss klormadinon, desogestrel, dienogest, drospirenon, etonogestrel, gestodene, nomegestrol, norelgestromin eller norgestimate.VTE risiko med kombinert hormonelle prevensjonsmidler.
| Progestin inneholdt i CHD (kombinert med etinyløstradiol med mindre annet er spesifisert). | Relativ risiko sammenlignet med levonorgestrel. | Anslått forekomst (per 10 000 kvinner og bruksår) |
| Ikke-gravide ikke-brukere | - | 2 |
| Levonorgestrel | Referanse | 5-7 |
| Norgestimate / Norethisterone | 1,0 | 5-7 |
| dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestodene / desogrestrel / drospirenone | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel / norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Klormadinonacetat / nomegestrolacetat (østradiol) | For å bli bekreftet 1 | For å bli bekreftet 1 |
1 Ytterligere studier blir utført eller er planlagt for å samle inn betydningsfulle data for risikoen for disse preparatene. Ytterligere merknader
- Ikke-muntlig kombinert hormonelle prevensjonsmidler, for eksempel prevensjonsplaster, vaginal ring har, som oral kombinert prevensjonsmidler, en noen ganger betydelig økt risiko for trombose mellom (2-7 ganger) sammenlignet med levonorgestrel [S3 retningslinje].
- Tromboembolisk risiko med progestin monoterapi (oral, intrauterin, intramuskulær): oral og intrauterin progestin monoterapi resulterer ikke i økt risiko for tromboemboliske hendelser [4, retningslinje]. Dette gjelder ikke for intramuskulær tremånedersinjeksjon med depot medroksyprogesteronacetat. Den har en 6.5 ganger økt risiko for trombose [5 retningslinjer].
Tromboembolisk gjentakelsesrisiko med antikoagulasjon (antikoagulasjon)
Selv p-piller bør avbrytes automatisk av de fleste profesjonelle samfunn etter en tromboembolisk hendelse, er dette nå stadig mer kontroversielt fordi de protrombotiske hormoneffektene (prokoagulerende hormoneffekter) kompenseres av antikoagulasjon. Til dags dato er det bare en studie om dette emnet. Forfatterne fant ingen forskjeller i frekvensen av tilbakevendende VTE under antikoagulasjon og forskjellige hormondoser i 18 88 kvinner. Risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og var høyere under behandling med rivaroxaban eller warfarin hos pasienter
- Uten hormoneksponering 4.7% / år (N = 1413).
- Østrogenholdige preparater 3.7% / år (N = 306).
- Progestogen monopreparasjoner 3.8% / år (N = 217).
Selv om det ikke eksisterer flere gyldige data, kan følgende fremgangsmåte (modalitet) ifølge ekspertuttalelse diskuteres:
- Kombinerte prevensjonsmidler bør avbrytes på grunn av en helserisiko som ennå ikke er klar
- Progestogen monopreparasjoner anses overveiende uproblematiske fordi den forventede fordelen overstiger den potensielle risikoen, unntak: tre måneders injeksjon: depot medroksyprogesteronacetat)
- Progestogen monopreparasjoner er også etter avslutning av antikoagulasjonsmåter som er valgt for antikonsept (unntak: tremånedersinjeksjon: depot medroksyprogesteronacetat).
- ikke planlagt graviditet er en høy risiko for pasienter på antikoagulantia pga
- Fornyede tromboemboliske komplikasjoner som et resultat av graviditetsrelatert økt koagulasjonsaktivitet
- Både warfarin og NOAK (nye orale antikoagulantia) har økt risiko for embryotoksisitet
Tromboembolisk gjentakelsesrisiko uten antikoagulasjon
- Bruk av hormonelt kombinert prevensjonsmidler (oral, transdermal (“gjennom hud“), Vaginal) hos pasienter etter en akutt eller tidligere tromboembolisk hendelse er kontraindisert (ikke indikert).
- For antikonsept (prevensjon), bør monoterapi med progestin (oral, intrauterin) brukes fordi fordelen oppveier enhver potensiell fare som ennå ikke er påvist.
- Bruk av depot medroksyprogesteronacetat (tre måneders injeksjon) anbefales ikke, da det ikke er data om det.
Tromboembolisme risiko i disponerende faktorer (fedme, høyt kolesterol/ dyslipidemi, hypertensjon/høyt blodtrykk, nikotin) (retningslinje).
Studien bevis for ovennevnte risikofaktorer er dårlig og usikker. I det hele tatt ser disse risikokonstellasjonene ut til å ha en mindre innflytelse på risikoen for tromboembolisme. Det ser ut til at det ikke er noen risiko med monoterapi med gestagen, med studier som også er dårlige. Arteriell tromboembolism risiko (ATE) (retningslinje).
Arteriell tromboembolisk risiko refererer til hjerteinfarkt (hjerte angrep) og iskemisk hjerneinfarkt, to faktorer assosiert med høy dødelighet (dødsrate). Den viktigste risikofaktoren, som imidlertid ikke kan påvirkes, er den aldersavhengige økningsfrekvensen. I tillegg er det medfødte og ervervede risikofaktorer som øker risikoen, f.eks angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerte område), diabetes mellitus, lipometabolske forstyrrelser, hypertensjon (høyt blodtrykk), røyking og migrene. Data er utilstrekkelig på grunn av sjeldenheten til hendelsene i aldersgruppene for kvinner som bruker prevensjonsmiddel. Følgende anbefalinger er gitt:
- Kombinerte hormonelle prevensjonsmidler (CHC) bør unngås på grunn av økt risiko for hjerteinfarkt og iskemisk hjerneinfarkt fra østrogenbruk i koagulasjonssystemet. Risikoen avhenger av etinyløstradiol dose. Den relative risikoen for hjerteinfarkt med p-piller er 1.6, og den relative risikoen for hjerneslag er 1.7.
- Orale progestinmonopreparasjoner har ingen effekt på ATE.
- progestin implantater og intrauterinholdige progestinholdige enheter har ingen effekt på ATE.
- tremånedersinjeksjonen bør unngås, fordi høy dose gestagener har en negativ innvirkning på blod lipider (blodlipidnivåer).
