Undersøkelse av en Ascites Punctate

Ascites er en patologisk (unormal) akkumulering av Vann i bukhulen. Dette kan være forårsaket av mange forskjellige sykdommer. I omtrent 80% av alle tilfeller skyldes forekomsten av ascites parenkymal leveren sykdom (80% av tilfellene; hovedsakelig på grunn av skrumplever / skade på leveren og markert ombygging av levervev). I omtrent 20% av tilfellene er avansert svulstsykdom (såkalt ”ondartet ascites”) til stede. Som en del av diagnosen og behandlingen av de forskjellige former for ascites, blir væsken oppnådd av punktering blir undersøkt i laboratorietester. Følgende former for ascites kan skilles ut:

  • Inflammatoriske ascites - ascites forårsaket av betennelse.
  • Ikke-inflammatoriske ascites - dette inkluderer ascites forårsaket av svulstsykdommer (såkalte ondartede ascites).
  • Hemorragisk ascites - ascites som inneholder blod celler.
  • Chylous ascites - opphopning av lymfatisk væske i bukhulen.

Fremgangsmåten

Materiell som trengs

  • Ascites punkterer

Klargjøring av pasienten

  • Ikke nødvendig

Forstyrrende faktorer

  • Ikke kjent

Indikasjoner

  • Uklare ascites

Undersøkelse av ascites punctate inkludert differensial diagnose

Laboratorieparametere Transsudat Ekssudat
protein~~POS=TRUNC innhold~~POS=HEADCOMP <30 g / l > 30 g / l
spesifikk vekt <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serum / ascites albumin kvotient (SAAG). > 1.1 (= portalhypertensive ascites). <1.1 (= ikke-portal-hypertensive ascites)
Differensiell diagnose
  • Hypalbuminøse ascites:
    • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
    • Hypalbuminemi (redusert albumin (protein) konsentrasjon i blod).
    • Hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel)
    • Nefrotisk syndrom
  • Hjerte ("hjerte-relatert") ascites *:
  • Portal ascites *:
    • Levercirrhose
    • Budd-Chiari syndrom (trombotisk okklusjon av leverårene),
    • Pford venetrombose

* Bestemmelse av totalprotein (GE) tillater differensiering mellom hjerte (GE> 2.5 g / dl) og portalhypertensiv (GE <2.5 g / dl) genese (opprinnelse).

  • Inflammatoriske ascites: leukocytter ↑ (pyogenisk peritonitt/ overfladisk peritonitt; > 250 granulocytter / mm3 definerer spontan bakteriell peritonitt, SBP); hvis det er mistanke om infiserte ascites, mikrobiologisk dyrking for å oppdage det forårsakende stoffet (f.eks. tuberkuløs peritonitt; spontan bakteriell peritonitt (SBP): hovedsakelig gram-negativ bakterie, for eksempel E. coli).
  • Ondartet ("ondartet") ascites:
    • CUP syndrom: Kreft av Unknown Primary (engl.): kreft med ukjent primær svulst (i ca. 20% av tilfellene med ondartede ascites / ondartede ascites forblir primær svulst ukjent).
    • Bronkial karsinom (lunge kreft).
    • Endometrie karsinom (kreft i livmoren)
    • Gastrointestinale svulster (gastrointestinale svulster).
    • Hepatocellular carcinoma (HCC; hepatocellular carcinoma /leveren cellekreft).
    • Tykktarmskreft (tykktarmskreft)
    • Levermetastaser
    • Ondartet lymfom (ondartet svulst som stammer fra lymfoide celler).
    • Gastrisk karsinom
    • Brystkreft (brystkreft)
    • Eggstokkreft (eggstokkreft)
    • Bukspyttkjertelkreft (bukspyttkjertelkreft)
    • Peritoneal karsinomatose - diffus metastaser (dattersvulster) i bukhinnen (bukhinne).
    • Pseudomyxoma peritonei (biliær mage) [amylase og lipase ↑]

Videre undersøkelser

  • Fibronektin i ascites - differensiering mellom godartet ("godartet") og ondartet ("ondartet") ascites Verdier> 75 mg / l indikerer ascites av ondartet opprinnelse Verdier> 100 mg / l finnes i:

    Nivåer <75 mg / l finnes i:

    • Bakteriell peritonitt
    • Galle cirrhose
    • Pankreatitt

Laboratorieparametere for påvisning av ondartede ascites (modifisert fra).

Laboratorieparametere Grense Spesifisitet (%) Følsomhet (%)
cytologi positiv 100 80
CEA (svulstmarkør) > 2.5 ng / ml 95 50
Totalt protein i ascites > 2.5 g / dl 70 75
Kolesterol i ascites > 45 mg / dl 70 80
Ascites / serum LDH > 1,0 70 60

Legende

  • CEA = karcinoembryonisk antigen.
  • LDH = laktatdehydrogenase
  • Følsomhet: Andel syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår.
  • Spesifisitet: sannsynligheten for at faktisk friske mennesker som ikke lider av den aktuelle sykdommen også blir oppdaget som sunne i testen.