Ved medfødt knevridning er pasientenes underben vridd og deres kneledd overflatene er i utilstrekkelig kontakt. Ikke-invasive strekninger er nå tilgjengelige som terapeutiske målinger. Bare i ekstreme tilfeller trenger leddet å bli omplassert kirurgisk.
Hva er medfødt kneforstyrrelse?
Medisin refererer til en forvridning når det er et fullstendig eller ufullstendig tap av kontakt mellom to leddflater. Følgelig er en medfødt kneforstyrrelse en medfødt leddssvikt i kneet. Dette fenomenet involverer således skinnebenet og lårbenet. Feiljusteringen resulterer i hyperextension av kneledd. De lår musklene forkortes og kneskål skifter utover. Ofte mangler korsbåndene eller valgus og rotasjonsdeformasjoner oppstår. Chatelain beskrev først denne formen for luksus på 19-tallet. I noen familier ser det ut til at det er observert en familiær opphopning. Imidlertid er det generelt ingen snakke av faktisk arvelighet. Forekomsten av medfødt kneluxasjon er rapportert å være omtrent 1.5 per 100,000 nyfødte. Således er knevridning et relativt vanlig fenomen.
Årsaker
Medfødt kneluxasjon forekommer ganske sporadisk. De eksakte årsakene til misdannelsen er ennå ikke undersøkt. Medisinsk vitenskap antar at hyperextenserte posisjoner av bena i livmoren kan spille en årsaksrolle. Fibrose er også en tenkelig årsak. Dette gjelder særlig fibrose i quadriceps femoris muskel (firehodet lår muskel). Siden de som er rammet av medfødt knevridning ofte mangler korsbånd, blir også dette årsaken tatt hensyn til årsaken. Ikke desto mindre er muskelfibrose på grunn av hyperextended posisjoner i livmoren den mest sannsynlige årsaken. Faktisk, i motsetning til de manglende korsbåndene, er fibrose tilstede hos alle pasienter med medfødt kneforstyrrelse. Den medfødte misdannelsen kan også forekomme i sammenheng med forskjellige syndromer. Pasienter med Larsens syndrom og Down syndrom, for eksempel, blir ofte påvirket av misdannelsen. I disse tilfellene kan fenomenet også ha en arvelig komponent.
Symptomer, klager og tegn
Det ledende symptomet på medfødt knevridning kan sees med det blotte øye. Pasienten er lavere bein er vridd på grunn av misdannelse, og lår muskler forkortes i større eller mindre grad. Vridning av nedre bein er en forvridning fra kneledd, der den leggen skifter fremover. Oftest forekommer misdannelsen ensidig, men det er også observert bilaterale varianter. Den bilaterale formen ser ut til å forekomme primært som en del av syndromer. Hvis den medfødte kneforstyrrelsen faktisk oppstår i sammenheng med et syndrom, er manifestasjonen ledsaget av forskjellige symptomer. De medfølgende symptomene avhenger da av arten av opprinnelsessykdommen. I Larsens syndrom forekommer for eksempel flere forvridninger. Dysplasi i skjelettet forekommer også. I syndromer som Zellwegers syndrom er det ikke bare abnormiteter i skjelett og ledd, men også abnormiteter i hjerne og Indre organer.
Diagnose og forløp
Medfødt knevridning kan gjenkjennes ved visuell diagnose umiddelbart etter fødselen. Den typiske vridningen av den nedre bein er tilstrekkelig for en klar diagnose. Sonografi blir ofte utført, som gir informasjon om den nøyaktige plasseringen av patellaen. Røntgenstråler kan også vise benete forandringer som er like typiske for knevridning som den vridne posisjonen til leggen. For å utelukke tilstedeværelsen av et syndrom, finner forskjellige utelukkelsesprosedyrer og tester vanligvis sted i tillegg til ultralyd og røntgen undersøkelse. Forløpet av en knevridning avhenger sterkt av tidspunktet for den terapeutiske intervensjonen. Av denne grunn anbefaler leger vanligvis en intervensjon så snart som mulig etter at diagnosen er stilt. Jo før forstyrrelsen blir reparert, jo færre bevegelsesbegrensninger forblir i pasientens videre liv. I de fleste tilfeller resulterer forskyvningen i det minste i noe begrenset evne til å bøye leggen, men dette hindrer ikke den berørte personen i å bevege seg rundt. Hvis det i tillegg til forskyvning er skade på kapselapparatet, snakker leger vanligvis om en noe mindre gunstig prognose.
Komplikasjoner
Medfødt knevridning er en smertefull knestrekk som kan føre til akutte følgevirkninger. Normalt er det kneskål sitter urørt og plassert av leddbånd. I tilfelle av kneluxasjon hopper den imidlertid ut av den forutbestemte glidebanen mot utsiden av kneet. I de fleste tilfeller glir den tilbake i riktig posisjon av seg selv. Hvis pasienter ignorerer symptomet, akkumuleres komplikasjoner etter hver forvridning. Leddet hovner opp og kronisk artrose kan utvikle seg. i tillegg smerte kan bli så alvorlig at det å gå og stå uten problemer blir umulig. Benet spenner bokstavelig talt ved kneleddet. Symptomet vises rundt 20 år. Kvinner er mer sannsynlig å bli berørt enn menn. Dislokasjonen av kneskål overbelaster leddbånd, fint vev, brusk og bein. Hvis symptomet ikke behandles tidlig, vil leddbånd og brusk kan rive, noe som resulterer i alvorlig skade på støtteapparatet og smerte som strekker seg til lårbenet. Den medisinske diagnosen stilles ved hjelp av røntgen eller MR. Den resulterende skade på bein og leddbånd repareres kirurgisk. Et påfølgende fysioterapeutisk tiltak hjelper den berørte personen til å kunne legge vekt på kneleddet igjen. Avhengig av alvorlighetsgraden av funnene, må det brukes en spesiell seler. Berørte personer med medfødt kneforstyrrelse bør derfor trene lårmusklene regelmessig for å redusere risikoen for komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Medfødt knevridning diagnostiseres vanligvis rett etter fødselen. Ansvarlig lege vil informere foreldrene om misdannelsen og henvise dem til et pediatrisk ortopedisk senter for videre behandling. I de fleste tilfeller er det mulig å korrigere kneutviklingen gjennom ortopedisk målinger. Om det senere er behov for ytterligere kirurgi, avhenger blant annet av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av misdannelsen. Videre medisinsk målinger er nødvendige, for eksempel hvis en oppreisning, dvs. manuell korreksjon, ikke oppnår et tilfredsstillende resultat. Den nøyaktige prosedyren varierer fra sak til sak. Foreldre bør derfor konsultere jevnlig med den ansvarlige legen og vurdere alle medisinske alternativer. Hvis funksjonelle lidelser av det berørte kneet forekommer senere i livet, må en lege oppsøkes umiddelbart. Den berørte personen selv trenger noen ganger terapeutisk støtte, siden gangforstyrrelser som noen ganger oppstår kan føre til sosial ekskludering og deretter til psykologiske problemer. Normalt er det imidlertid ingen forventede langsiktige konsekvenser ved rask behandling.
Behandling og terapi
Justering kan behandles relativt effektivt i henhold til medisinens nåværende tilstand. Hos pasienter med medfødt kneforstyrrelse utføres behandling i et pediatrisk ortopedisk senter. Målet med terapi er å omplassere det vridde leddet, og gjenopprette mobiliteten til den berørte personen så mye som mulig. Ofte krever dette ikke kirurgi. Stretching kan allerede ha ønsket effekt under noen omstendigheter. Pasienten blir vanligvis satt under anestesi å strekke den forkortede lårmuskelen. Dette anestesi er spesielt viktig med tanke på pasientens ømme alder. En reduksjonstøp kan brukes til å påvirke posisjonen til det vridde leddet. Som regel utføres sonografiske fremdriftskontroller regelmessig, hvor den tidligere suksessen med felles omplassering blir registrert. Hvis tilfredsstillende resultater ikke kan oppnås via en reduksjon, vurderes kirurgiske tiltak ofte. I denne forbindelse, for eksempel, kirurgisk forlengelse av quadriceps kan vurderes. Den nøyaktige prosedyren for forlengelse av kirurgisk muskel avhenger av det enkelte tilfelle. Flere prosedyrer er mulige. Omfanget av deformitet, så vel som kvaliteten på kapselapparatet, kan for eksempel spille en rolle i valg av kirurgisk prosedyre.
Utsikter og prognose
På grunn av denne klagen er det i de fleste tilfeller relativt alvorlige begrensninger i pasientens bevegelse. Underbenet til den berørte personen er vanligvis sterkt vridd i prosessen, noe som også resulterer i en forkortelse av lårmuskelen. Dette resulterer i en alvorlig feilposisjon, slik at vanlige aktiviteter i hverdagen blir betydelig vanskeligere av denne sykdommen. Det er ikke uvanlig at de som rammes lider av depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser som følge av begrensningene. Det har skjedd flere ganger at for det meste barn er rammet av erting på grunn av feil stilling. Denne sykdommen kan også forårsake betydelige begrensninger og forsinkelser i skolesport eller i barnets utvikling. Sykdommen behandles ved hjelp av forskjellige terapier eller ved kirurgisk inngrep. Dette kan begrense de fleste symptomene slik at det ikke er noen vesentlige begrensninger i pasientens hverdag. Forventet levealder for den berørte personen reduseres heller ikke av denne sykdommen. De tilstand leges ikke av seg selv, slik at det uten behandling kan være alvorlig ubehag og begrensninger selv i voksen alder. Som regel reduseres den berørte persons livskvalitet sterkt som et resultat.
Forebygging
Medfødt knevridning kan ikke forhindres. Men fordi behandlingsmulighetene nå er godt avanserte, er det knapt noen svekkelser i dag som i betydelig grad reduserer livskvaliteten til den berørte personen.
ettervern
Knevridning er medfødt. Det kan korrigeres ved behandling eller kirurgi i den grad det knapt er noen begrensninger i hverdagen. Gjentakelse av knevridning med signifikante effekter er derfor ekskludert. Ettervern må derfor forfølge andre mål. Målet er å opprettholde mobilitet i hverdagen. Fullstendig helbredelse er ikke alltid mulig. Noen ganger gjenstår en begrenset evne til å bøye seg. Dette trenger imidlertid ikke på noen måte føre til store begrensninger i privatliv og arbeid. Snarere er det viktig for pasientene å lære å håndtere den gjenværende misdannelsen. Fysioterapeuter underviser i øvelser. Lider kan for eksempel styrke lårmusklene. En rekke treningssykler er egnet for dette formålet. Pasienter bør også opprettholde varigheten av beina permanent. Korte turer bør integreres i hverdagen. Det er ikke uvanlig at barn blir påvirket av kneutvikling. De blir regelmessig utsatt for erting i kroppsopplæring klasser. Dette tilstand kan forårsake en psykologisk lidelse som vedvarer selv etter vellykket behandling. En lege foreskriver deretter regelmessig terapi å gjenoppbygge redusert selvtillit. Legene diagnostiserer først en knevridning ved fødselen. Røntgenbilder og ultralyd undersøkelser er nyttige for løpende dokumentasjon av tilstand.
Her er hva du kan gjøre selv
Det beste du kan gjøre i hverdagen er å drive lett sport kontinuerlig. Hjemme anbefales det å trene to til tre ganger i uken på en hjemmetrener på et lavt nivå. Dette styrker lårmuskelen, som er ansvarlig for sporing av kneskålen. Trening hjelper også til å utvikle en følelse av riktig flexor og extensor rekkevidde av bevegelse. Å gå i skogen og gjøre små matbutikker hjelper til med å opprettholde bevegelsesfrihet og kan enkelt innlemmes i hverdagen. Når du rengjør eller lager en seng, er det nyttig å kjøpe en knærematte og plassere den under. Dette avlaster leddet, og det er ikke behov for hjelp utvendig til disse aktivitetene. For å gjøre alle bevegelsesprosesser enklere, er det nyttig å bruke hendene som hjelpemiddel. Når du setter deg ned eller står opp, er det tilrådelig å flytte vekten på dem og å kunne sitte eller stå ved å skyve av eller dempe. I tilfelle smerte i hverdagen er det tilrådelig å stå stille og teste patellarveiledningen og rette den om nødvendig. I de fleste tilfeller er det da mulig å fortsette å gå uten problemer. Ved nattproblemer anbefales det å smøre ostemasse på kneet og bruke et løst bandasje. Den mest komfortable og minst smertefulle soveposisjonen er på mage.
