Wartenberg-refleksen er en refleks fra gruppen av patologiske refleks. Den tilhører de pyramideformede skiltene og gir dermed bevis for en sykdom i nervesystemet.
Hva er Wartenberg-refleksen?
Wartenberg-refleksen er et av de pyramideformede tegnene på øvre ekstremitet. Det er positivt når bøying av fingrene to, tre og fire får tommelen til å slå mot motstand. Wartenberg-refleksen er også kjent som Wartenberg-skiltet. Den ble oppkalt etter den amerikanske nevrologen Robert Wartenberg. I likhet med Gordon finger spredt tegn og Trömner-refleksen, Wartenberg-refleksen er et av de pyramideformede tegnene på øvre ekstremitet. Det er positivt når bøyning av fingre to, tre og fire får tommelen til å slå mot motstand og oppstår nesten utelukkende når det er en pyramideskade.
Funksjon og oppgave
Pyramidekanalen er en del av pyramidesystemet (PS). I sin helhet er det pyramidesystemet ansvarlig for frivillig motorfunksjon og finmotorisk funksjon. Sentrale motoneurons er lokalisert i den primære motoriske cortex i hjerne. Motoneurons er nevroner som gir nervøs tilførsel til kroppens muskler. De er grunnlaget for muskler sammentrekninger av de aktive skjelettmuskulaturen. Nervefibrene til disse sentrale motoneuroner løper fra cortex gjennom hjernestamme og ryggmarg til underordnet motoneuron. Helheten av disse motoneurons og deres nervefibre kalles pyramidekanalen. I området med pyramidekrysset, ved overgangen fra hjerne til ryggmarg, mer enn 80% av nervefibrene krysser til den andre siden. Pyramidekanaltegn kan derfor brukes til å teste funksjonaliteten til pyramidekanalen. Pyramidale kanaltegn er refleks eller ufrivillig rytmisk muskel sammentrekninger (cloni) som, når de forekommer hos voksne, er patologiske. Hos spedbarn er disse fenomenene fysiologiske fordi pyramideformene her ennå ikke er helt modne. I Wartenberg-tegnet, indeksen finger, langfinger og ringfinger bøyes aktivt mot motstand. Med et negativt Wartenberg-skilt skjer det ingenting annet ved siden av det. I kontrast, i et positivt Wartenberg-tegn, bøyer tommelen seg inn i håndflaten. Dette kalles en patologisk sambevegelse av tommelen. Wartenberg-tegnet utføres i lateral sammenligning med den andre hånden. Et positivt Wartenberg-tegn skal tolkes som en indikasjon på en lesjon i pyramidekanalen.
Sykdommer og klager
Pyramidale kanaltegn oppstår ofte når det er ensidig skade på pyramidesystemet. Den vanligste årsaken til en slik ensidig lesjon er en hjerneslag. A hjerneslag er en forstyrrelse av hjerne og sentralt nervesystemet forårsaket av redusert blod tilførsel til hjernen. Stroke er den tredje viktigste dødsårsaken i Tyskland og den vanligste årsaken til moderat og alvorlig fysisk funksjonshemning. I hjerneslag får nervecellene plutselig for lite oksygen. Dette er vanligvis forårsaket av enten en vaskulær okklusjon (iskemisk fornærmelse) eller en akutt hjerneblødning (hemorragisk fornærmelse). Som et resultat av pyramidekryssingen er det vanligvis lammelse av motsatt side av kroppen. Så hvis for eksempel infarkt har oppstått i høyre side av hjernen, kan et positivt Wartenberg-tegn på venstre side indikere en lesjon i høyre side av hjernen. Andre symptomer som indikerer hjerneslag inkluderer synsforstyrrelser i ett eller begge øyne, dobbeltsyn, tap av synsfelt, svimmelhet, kvalme, oppkastgangartforstyrrelser, svakhet, alvorlig hodepine, dysfagi eller desorientering. Bare i sjeldne tilfeller oppstår fullstendig lammelse. Den såkalte ekstrapyramidale kontrollen vedvarer vanligvis og kan ta over noen funksjoner. En positiv Wartenberg-refleks kan også forekomme i multippel sklerose. Multippel sklerose er en kronisk sykdom av nervesystemet. Myelinhylsene til nervefibrene er spesielt påvirket. For raskere overføring av stimuli er mange nervefibre belagt med et isolerende lag. Dette laget kalles også myelin skjede eller myelinskede. I multippel sklerose, mange inflammatoriske foci utvikler seg på disse myelinskjedene, noe som fører til degenerasjon av det isolerende laget. Dette er også referert til som flere demyeliniserende foci. Den hvite substansen i hjernen og ryggmarg, og dermed også pyramidekanalen, påvirkes først og fremst betennelse av nerver kan forekomme i hele nervesystemet, kan multippel sklerose forårsake nesten ethvert nevrologisk symptom. I begynnelsen av sykdommen er det vanligvis syns- og sensorisk forstyrrelse. Et typisk symptom er å se doble bilder. I ben og hender er det sensoriske forstyrrelser som ufølsomhet, smerte eller nummenhet. Hvis motorsystemet påvirkes, oppstår også lammelse av ekstremiteter. Imidlertid manifesterer symptomene seg ikke alltid tydelig. Derfor bør et positivt Wartenberg-tegn alltid antyde multippel sklerose. En sykdom der en positiv Wartenberg-refleks også kan forekomme er multisystematrofi. Dette er en nevrodegenerativ sykdom som utvikler seg raskt og påvirker forskjellige systemer samtidig. Sykdommen opptrer vanligvis mellom 40 og 60 år. I tillegg til de positive pyramidekanaltegnene, ekstrapyramidale motoriske symptomer som f.eks. tremor (tremor) eller muskelstivhet (rigor) er hovedsakelig funnet. Cerebellar symptomer som nystagmus eller ustabilitet i gang og holdning kan også forekomme. På samme måte dysfagi, taleforstyrrelser, urininkontinens og erektil dysfunksjon blir observert hos berørte pasienter. Berørte individer lider også ofte av depresjon.
