ajmalin ekstraheres fra røttene til Rauwolfia serpentina, den indiske slangeroten. Den er tilgjengelig på resept og brukes til å behandle hjertearytmier. I Tyskland er den tilgjengelig under handelsnavnet Gilurytmal.
Hva er ajmaline?
ajmalin ekstraheres fra røttene til Rauwolfia serpentina, den indiske slangeroten. Den er tilgjengelig på resept og brukes til å behandle hjertearytmier. ajmalin er et indolalkaloid. Den aktive ingrediensen i indisk slangerot er foreskrevet i det reseptbelagte legemidlet Gilurytmal i klasse I antiarytmika forum hjertearytmier i form av supraventrikulær takykardi. Disse arytmiene som skal behandles med ajmalin, må være ledsaget av akselerert pulsslag og har sin opprinnelse i atriene. Disse arytmiene inkluderer for eksempel hjertebank fra AV-node, hjertebank i WPW syndromeller paroksysmal atrieflimmer. Ajmaline brukes også i nødsmedisin for akutt behandling av symptomatisk supraventrikulær takykardi som krever behandling og for livstruende ventrikulær takykardi. Den aktive ingrediensen ajmaline er tilgjengelig som 50 mg / 10 ml injeksjonsvæske, oppløsning og injiseres alltid intravenøst. Senere utskilles 90% av den aktive ingrediensen av leveren og 10% av nyrene.
Farmakologisk virkning
Ajmaline fungerer som en natrium kanalantagonist. Det forsinker tilstrømningen av natrium ioner i hjertemuskelceller. Muskelceller krever natrium ioner å trekke seg sammen. Dette reduserer forplantning av eksitasjon i de hurtigledende områdene i hjerte. Dette forlenger handlingspotensial varighet i atriene og ventriklene. Som en konsekvens forlenges også den funksjonelle ildfaste perioden, noe som igjen fører til en økt stimulusterskel. Samlet sett resulterer dette i et langsommere hjerterytme og en reduksjon i slagkraften til hjerte. Effekten på det generelle sirkulasjonssystem er ganske liten. Likevel bør nøye oppmerksomhet rettes mot en mulig negativ inotropi så vel som bradykardi tendens. Den farmakologiske effekten varer i opptil 2 minutter og varer i omtrent 20 minutter. Dermed kan den kontrolleres godt. Det anbefales å injisere ajmalin veldig sakte for å unngå utilsiktet overdose. 5 minutter er en god tid for injeksjonen. For en allerede skadet hjerte, det burde være noen minutter til.
Medisinsk anvendelse og bruk
Ajmaline brukes til å behandle hjerterytmeforstyrrelser som har sin opprinnelse i atriene og ledsages av en akselerert hjertefrekvens. Supraventrikulære takyarytmier som AV-kryss takykardi, supraventrikulær takykardi in WPW syndromeller paroksysmal atrieflimmer, som er symptomatiske og krever terapi, er blant de klassiske anvendelsene av ajmalin. Videre er også livstruende ventrikulære takykardier inkludert. Dermed er Ajmaline også utmerket egnet for bruk i nødsmedisin. Effekten som søkes ved administrering av ajmalin kan fanges på to punkter:
- Sakte hjerterytme
- Demping av ledningen av eksitasjon i hjertet
Ajmaline som et medikament i klasse I antiarytmika bør ikke kombineres med andre antiarytmika i denne klassen. Ellers er det en risiko for alvorlige bivirkninger. Også en kombinasjon med narkotika slik som betablokkere eller kalsium kanalblokkere øker effekten på AV-ledningen av hjertets eksitasjonsledningssystem og reduserer pumpekapasiteten. Spesielt når ajmalin administreres ved kontinuerlig dryppinfusjon, bør man huske på at det øker effekten av narkotika slik som betablokkere, antidepressivaog nevroleptika, siden det forstyrrer deres nedbrytning i organismen. Terapi med ajmalin er ekskludert i:
- Ajmalin overfølsomhet
- AV-blokkering av II. samt III. grad
- Eksisterende ledningsforstyrrelser i ventriklene.
- Eksisterende hjerteinfarkt svakhet, fordi ajmalin vil forverre den tydelige økningen i eksitasjonsutbredelse i ventriklene eller i tilfelle forlengelse av den komplette elektriske ventrikkelfunksjonen, fordi den i tillegg kan bli forsinket
- Adam Stokes anfall
- Myasthenia gravis
- Rus med hjerteglykosider
- Bradykardi
- Patologisk forstørrelse av hjertemuskelen
- I løpet av de første 3 månedene etter hjerteinfarkt
- Venstre ventrikkel svikt med mindre enn 35% av normal effekt
Risiko og bivirkninger
En fryktet bivirkning av ajmalin er paradoksale proarytmiske reaksjoner i hjertet. De kan forekomme spesielt hos personer med CHD. Sjelden forekommer kramper, og enda sjeldnere, blod telle endringer. I tillegg til eksklusjonskriteriene som er oppført for medisinsk bruk, skal Ajmaline fortsatt ikke brukes i tilfeller av merket hypotensjon og alvorlig elektrolyttforstyrrelse. Et unntak kan gjøres for SA-blokk, høyere grad AV-blokkering, bihuleknute syndrom, og alvorlig bradykardi hvis pasienten har på seg en pacemaker. Fordi ajmalin skilles ut av leveren og nyrer, bør doseringen justeres hvis lever- eller nyrefunksjonen er svekket.
