Arthrodesis er betegnelsen som brukes til å beskrive en bevisst kirurgisk fusjon av et ledd. Denne prosedyren brukes i ortopedi og kirurgi og er vanligvis den siste utvei når leddbevaring målinger er ikke lenger effektive eller nyttige. Imidlertid er det også anvendelser av artrodese der den utføres som en veldig vellykket terapi, for eksempel for det utbredte Hallux valgus.
Hva er artrodese?
Arthrodesis er betegnelsen som brukes til å beskrive en bevisst kirurgisk fusjon av et ledd. Denne prosedyren brukes i ortopedi og kirurgi og er vanligvis den siste utvei når leddbevaring målinger er ikke lenger effektive eller praktiske. Arthrodesis er en bevisst kirurgisk avstivning av et ledd. Den anatomiske funksjonen forhindres og blokkeres fullstendig. Arthrodese utføres ofte i tilfeller av avansert artrose (leddegenerasjon) eller smertefull ustabilitet i en ledd. Dette for å oppnå en høyere bæreevne på skjøten og mulig frihet fra smerte. Artrodeseprosedyren ble først utført av Eduard Albert i 1878. Ved å stive kneet skjøter, E. Albert forsynte en jente med infantil lammelse en trygg fot igjen. I 1887 utførte Eduard Albert den første artrodesen på hofteleddet. I dag skilles det mellom intraartikulær artrodese (leddet åpnes for artrodese) og ekstraartikulær artrodese (leddet åpnes ikke for artrodese). Midlertidig leddfusjon kan utføres kirurgisk ved hjelp av en enhet som kalles K-wire. Artrodeseprosedyren er mulig på alle ledd, men utføres sjeldnere og sjeldnere. Årsaken til dette er den økende utviklingen av leddendoprotese. I dag utføres fortsatt mest artrodese på skulderleddet, håndledd ledd, ankel ledd og mellomfot skjøter. Arthrodesis regnes som en meget vellykket kirurgisk prosedyre for behandling av alvorlig ustabilitet i Hallux valgus or hallux rigidus. Imidlertid er artrodese i prinsippet permanent og kan ikke reverseres.
Funksjon, effekt og mål
Arthrodese er indikert når det er avansert artrose i leddet og det er ikke mulig å gi total leddartroplastikk. Løsning av en eksisterende leddprotese er også indikert hvis den ikke kan byttes ut eller sementeres på nytt. Denne prosedyren utføres også ofte når det er generell ustabilitet i en ledd. Dette kan også være sykdomsrelatert på grunn av muskellammelse i ekstremiteter. Hvis en ledd blir ødelagt på grunn av sykdom, som revmatoid gikt, dette er også absolutt indikert for kirurgisk artrodese. Stor skjøter, slik som hofteleddet or kneledd, blir forsøkt å bli bevart i deres anatomi og fysiologi så lenge som mulig. Det første alternativet som vurderes her er erstatning med et kunstig ledd for å bevare pasientens mobilitet og uavhengighet. Avgjørende for dette er også alderen, den muligens eksisterende yrkesaktiviteten og familiemiljøet. Hvorvidt en artrodese er indikert og om leddet ikke kan bevares i sin funksjon, avgjøres av spesialisten. Dette avhenger av pasientens medisinsk historieden tilstand av leddet og om alternative inngrep er effektive og nyttige på lang sikt. Videre må komplikasjonene og mulige konsekvenser også veies av behandlende lege. Hvis det utføres en artrodese, åpnes leddet i de fleste tilfeller. For å få tilgang til skjøten, må vev og bløtvevsstrukturer skjæres gjennom. En meisel eller kutter brukes til å fjerne leddet brusk, og glatter dermed fugeflatene. Denne prosedyren er av stor betydning slik at endene av skjøtedannelsen bein kan samles tilstrekkelig og slås sammen i posisjon. For å fikse endene sammen, brukes en prosedyre som kalles osteosyntese. Endene er festet med skruer og plater av kirurgisk stål. Først når bein er stabilt faste, leddkapsel blir sydd på nytt og plassert rundt de benete endene. Postoperativ sårhet kan forekomme, som kan behandles med medisiner om nødvendig. Suturer fra operasjonssåret fjernes omtrent 12 dager postoperativt. Sårpleie bør være tørt og sterilt for å forhindre infeksjon. Hvis mulig, skal det berørte lemmen ikke belastes før beinendene har smeltet sammen. Dette kan ta tre til fire måneder under visse omstendigheter og kan vurderes på grunnlag av et Røntgen. Imidlertid er det alltid behandlingsspesialisten som bestemmer når og hvor mye lemmen kan lastes, med tanke på pasientens individ medisinsk historie og behandlingsforløp. Til bein har smeltet sammen, kan ekstremiteten støttes i en skinne eller støpe. I tillegg kan hjelpemidler, som f.eks underarm krykker eller til og med en midlertidig rullestol, kan være foreskrevet.
Risiko, bivirkninger og farer
Arthrodesis er en kirurgisk prosedyre som har en massiv innvirkning på leddets anatomiske og fysiologiske funksjon og struktur. Dette medfører risiko som kan ha langsiktige konsekvenser. Typiske risikoer ved artrodese inkluderer dannelse av pseudartrose. Dette betyr at det kan dannes en såkalt falsk ledd i området til den avstivede skjøten. Videre kronisk smerte forhold, bevegelsesbegrensninger i hele ekstremiteten, sensoriske forstyrrelser, materiell intoleranse eller en forkortelse av ekstremiteten kan forekomme. I tillegg må de generelle risikoene ved en kirurgisk prosedyre vurderes. Disse kan omfatte skade på nerver, blødning under operasjonen og også postoperativt. Videre kan det være store blåmerker som kan trenge å bli punktert eller ryddet kirurgisk. Det kan også være skade på sener og muskler, infeksjon og arrdannelse. Risikoen for delvis eller generell anestesi bør alltid vurderes også.
