Terapimål
- Forebygging av schizofrene episoder eller tilbakefallsprofylakse (tiltak for å avverge tilbakefall av en lidelse.
- “Recovery” (restaurering av funksjonell kapasitet for et selvbestemt liv).
Anbefalinger for terapi
Generelle råd
- Fordi det bare er små forskjeller i effekten av de forskjellige antipsykotika, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot bivirkningsstyrt antipsykotisk farmakoterapi for akutt behandling med et "antall som trengs for å behandle" (NNT) på 5 til 8.
- En kombinasjon av medikament terapi med psykoterapi og psykososial trening er alltid indikert (se nedenfor “Videre terapi”).
- Medikament terapi bør startes så tidlig som mulig for å forbedre prognosen.
- Antipsykotisk monoterapi er vanligvis foretrukket på grunn av kontrollerbarhet, redusert risiko for bivirkninger og interaksjoner (unntak: terapi motstand: se nedenfor).
- For tiden tilgjengelige antipsykotika virker ved å blokkere dopamin reseptorer.
- For generell vurdering:
- Antipsykotika med høy styrke har en sterk antipsykotisk, men lav beroligende (beroligende) effekt og forårsaker ofte ekstrapyramidale motoriske bivirkninger
- Antipsykotika med lav styrke har en lav antipsykotisk effekt, er sterkt beroligende, er ofte kardiotoksiske (“hjerteskadelige”) og gir sjelden ekstrapyramidal-motoriske bivirkninger.
- Ved farmakologisk resistens mot terapi, må pseudoterapiresistens (se “Ytterligere merknader” nedenfor) ekskluderes.
- For alle agenter, vanlig blod telle, blodtrykk, og EKG-undersøkelser må utføres.
Spesielle anbefalinger
- I henhold til gjeldende AWMF S3-retningslinje er antipsykotisk monoterapi generelt foretrukket i behandlingen av schizofreni.
- Akutt terapi: f.eks. aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypiske antipsykotika); haloperidol, perfenazin, tioridazin (konvensjonelle antipsykotika); dosering avhengig av henholdsvis 1. eller 2. episode.
- I tilfelle behandlingsresistens, bør klozapin brukes; sjekk tilstedeværelsen av indikasjonen allerede etter 2, senest 4 uker!
- Bare hvis tre monoterapier inkludert klozapin ikke lyktes, godkjente retningslinjen en kombinasjonsterapi.
- Vedlikeholdsterapi for flere episoder: Aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypiske antipsykotika); flufenazin, flufenazindekanoat, flupentixol, flupentixoldekanoat, haloperidol, haloperidoldekanoat, perazinenantat, perfenazin, perfenazindekanoat (konvensjonelle antipsykotika); klozapin (for behandlingsmotstand).
- Varighet av terapi: terapi bør fortsette i> 1 år; terapi bør avvikles.
- Det kreves kontinuerlig antipsykotisk tilbakefallsprofylakse (NNT: 3).
- Varighet av terapi: behandlingsvarighet avhengig av faktorer som alvorlighetsgraden av indeksepisoden, stabiliteten til det sosiale nettverket og komorbiditeter (samtidig lidelser)
- Spesielle behandlingsforhold:
- Catatonia (syndrom med symptomer inkludert: Stupor (stivhet i hele kroppen), bisarre, posturale stereotypier, katalepsi (retensjon av kroppsposisjon etter passiv bevegelse) og mutisme (pasienter snakker ikke) mens de er våken) behandles primært med lorazepam.
- Depresjon og selvmord *
- Post traumatisk stresset lidelse (PTSD) *.
- Rusforstyrrelser (alkohol*, tobakk*, cannabis*).
- Se også under “Videre terapi”.
* Se under sykdommene / stoffene med samme navn.
Ytterligere merknader
- Klozapin
- Merk [retningslinjer: S3 retningslinje]:
- Motstand mot pseudoterapi bør ekskluderes før behandling med klozapin.
- Når det gjelder resistens mot farmakologisk terapi, må følgende spørsmål stilles etter at resistens mot pseudoterapi er utelukket:
- Er det en diagnose av schizofreni?
- Er det tilstrekkelige serumnivåer av antipsykotika (ikke-overholdelse, hurtig metabolisering).
- Er det tilstrekkelig behandlingsvarighet?
- Er det stoffbruk (f.eks. Amfetamin, cannabis)?
- Terapiresistent schizofreni behandles med klozapin; regelmessig bestemmelse av leukocyttkontroller (undersøkelse av hvite blodlegemer) på grunn av granulocytose risiko (alvorlig reduksjon av granulocytter, en undergruppe av leukocytter) kreves!
- Bruk klozapin hvis behandlingen er motstandsdyktig: Gjentakelsesfrekvenser hos pasienter med schizofreni var mest signifikant redusert med klozapin og langtidsvirkende antipsykotika.
- Færre dødsfall og selvpåførte skader (f.eks. Skjæring, forgiftning, selvmordsforsøk) med klozapin enn med andre antipsykotiske behandlinger.
- En SOFAS-poengsum (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) med lav baseline er den mest pålitelige prediktoren ("prediktiv verdi") for forbedringer i SOFAS etter 6 og 12 ukers klozapinbehandling.
- Merk [retningslinjer: S3 retningslinje]:
- Antipsykotika - effekt i henhold til metaanalyse: mest effektiv med hensyn til det primære sluttpunktet var klozapin, amisulprid, zotepin, olanazapin og risperidon.
- Dose-responsforhold mellom antipsykotika og ekvivalente doser: gjennomsnittlige doser der 50% (ED50) eller 95% (ED95) av maksimal effekt ble oppnådd, se nedenfor.
- Merk: Et av de største problemene i behandlingen av pasienter som lider av schizofreni er dårlig etterlevelse; omtrent 50% av pasientene slutter medikamentell behandling i løpet av kort tid i løpet av den første episoden.
Andre terapeutiske alternativer
- Antidepressiva kan brukes til samtidig depresjonPrevalensen (sykdomsfrekvens) av depressiv symptomatologi er 25% hos personer som lider av schizofreni. Effektiviteten av tilleggsmedisiner med antidepressiva i antipsykotisk behandling er gitt.
- Benzodiazepiner anses å ha en positiv effekt på schizofreni (spesielt lorazepam i catatonia).
- Kariprazin: for akutte schizofrene symptomer er kariprazin omtrent like effektivt som aripirazol, asenapin, lurasidon og ziprasidon, men mindre effektivt enn olanzapin, quetiapin og risperidon
- Hos kvinner i fertil alder, tilleggsbehandling med transdermal estradiol (østrogenplaster) i tillegg til vanlig antipsykotisk terapi kan i betydelig grad lindre positive symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner, og nedsatt tenkning; eldre pasienter (38 til 42 år) hadde særlig nytte av østrogen tilleggsbehandling.
