Regional anestesi er en stor og viktig underspesialitet av anestesi. Sammen med infiltrasjon anestesi og overflateanestesi, det er en del av det høyere nivået av lokalbedøvelse. Regional anestesi prosedyrer brukes til å eliminere smerte og i noen tilfeller å blokkere motorisk innervering (nervetilførsel til muskuloskeletalsystemet). I motsetning til generell anestesi, pasienten er ved bevissthet under regionalbedøvelse. Hvis begge former for anestesi utføres sammen, kalles det en kombinasjonsanestesi. Prosedyrer som spesifikt blokkerer en nervesnor eller nervebunt kalles ledningsanestesi. Disse inkluderer ryggmargsbedøvelse og perifer ledningsanestesi:
Ryggmarg nær ledningsanestesi - blokkerer nerverøttene eller nervesnorene nær ryggmargen, for eksempel:
- Peridural anestesi (PDA) (synonym: epidural anestesi).
- Spinalbedøvelse
- Kombinert spinal / epidural anestesi
Perifer ledningsanestesi - blokkering av individuell perifer nerver, f.eks:
- Øvre ekstremitet: interskalenblokk, infraklavikulær blokk, aksillærblokk, ulnar nerv blokkere, radial nerve blokkere, median nerv blokk, muskulokutan nerveblokk, og håndledd blokkere.
- Nedre ekstremitet: blokkering av femoralis, blokkering av lumbal plexus (nerve plexus i lumbalområdet), ischiadicus nerve, obturator nerve, saphenous nerve, samt blokkeringer i fotområdet.
En annen form for regional anestesi er dannet av intravenøs regional anestesi ifølge Bier, der lokalbedøvelse injiseres i en tidligere bundet blodåre. Denne prosedyren brukes til mindre prosedyrer på underarm, hånd, lavere bein og fot. Detaljerte aspekter av denne prosedyren vil bli forklart senere i kurset.
Indikasjoner (bruksområder)
Regional anestesi brukes til å behandle smerte i både mindre og større kirurgiske prosedyrer. Den brukes hovedsakelig når generell anestesi medfører for høy risiko for pasienten. Dette er tilfelle med:
- Alkoholiserte eller ikke edru pasienter
- Åndedrettspasienter, med mindre regional anestesi påvirker luftveiene
- I tillegg, hvis behovet for kontinuerlig anestesi via et katetersystem.
Kontraindikasjoner
Absolutte kontraindikasjoner
- Mangel på pasientsamtykke
- Allergi mot lokalbedøvelse
- Anatomiske endringer som forbyr riktig punktering.
- Blood koagulasjonsforstyrrelser - Både genetiske tilstander og de som er forårsaket av medisiner.
- Forventning til høy blod tap under operasjonen.
- Infeksjon (betennelse) i det berørte området.
- Sepsis (blodforgiftning)
- Shock og / eller hypovolemi (volum mangel).
Relativ kontraindikasjon
- Hypovolemia - volummangel
- Lang varighet av operasjonen
- Nevrologiske sykdommer - Av rettsmedisinske årsaker utføres ikke regional anestesi i noen tilfeller, ettersom forverring av disse sykdommene ellers kan sees i denne sammenheng. for eksempel, multippel sklerose.
- Lite samarbeidsvillige eller engstelige pasienter.
Før regionalbedøvelse
Preoperativt, pasientens medisinsk historie (anamnese) tas først. Viktig her er informasjon om allergi mot medisiner, spesielt lokalanestetika, samt systemiske sykdommer som kan føre til komplikasjoner under prosedyren (f.eks. hjerte- og karsykdommer). I det videre kurset, a fysisk undersøkelse, tolkningen av laboratorieverdier, og pasientopplæring finner sted. Spesielt må koagulasjonsparametrene (Quick, TTP, antall blodplater) kontrolleres i tilfelle nær-ryggmarg ledningsanestesi. Dette følges av administrasjon av premedisinering (administrering av medisiner før en medisinsk prosedyre), som i dette tilfellet først og fremst er for angstdrep (angstoppløsning).
Fremgangsmåten
En rekke lokalanestetika vurderes for regionalbedøvelse, og bruken av dem er individualisert. Noen bedøvelsesmidler inkluderer prokain, tetrakain, lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, etidokain, og ropivakain. I tillegg til det lokalanestetika, en vasopressor, vanligvis adrenalin, (legemiddel som har en vasokonstriktoreffekt) injiseres også, noe som forbedrer blokkeringen og reduserer risikoen for en toksisk reaksjon på bedøvelsesmidlene. adrenalin må ikke brukes til anestesi av endestrømsområder, f.eks. på fingrene, siden ellers enorme vasokonstriksjoner (vasokonstriksjoner) kan resultere i nekrose (vevsdestruksjon på grunn av mangel på blod strømme). Etter nøye vurdering av nødvendigheten, samt avgjørelsen for den mest fornuftige formen for regionalbedøvelse, er punktering området tilberedes først sterilt. Umiddelbart før anestesi, blodtrykk og hjerte hastighet måles. Disse vitale tegnene (tiltak som gjenspeiler grunnleggende funksjoner i menneskekroppen) overvåkes gjennom hele prosedyren. Dette følges av plassering av venøs tilgang. Avhengig av forskjellene i prosedyren, lokaliserer anestesilegen punktering nettstedet og gjelder først overflateanestesi å gjøre punktering smertefri for pasienten. De lokalbedøvelse blir deretter brukt (om nødvendig under ultralyd veiledning) og prosedyren kan utføres. Avhengig av prosedyren er det individuelle krav som ikke blir forklart i detalj her. Intravenøs regional anestesi ifølge Bier utføres som følger: For det første blir det berørte lemmen bundet av eller pakket inn slik at det vaskulære systemet tømmes. For å avbryte ytterligere blodtilførsel, a blodtrykk mansjetten påføres, noe som forhindrer spredning av lokalbedøvelse gjennom hele prosedyren. Lokalbedøvelsen, vanligvis en med svært lav toksisitet, injiseres nå perifert i en blodåre i hånden eller armen via en levende venekanyle inn i de blodløse fartøy, og herfra nådde den vevet. Anestesien trer i kraft etter ca. 5-10 minutter, og prosedyren kan utføres. Mansjetten må ikke åpnes i minst 30-45 minutter, ellers er det fare for rus.
Etter operasjonen
Avhengig av form for regionalbedøvelse, må det tas ulike oppfølgingstiltak. Tett oppfølging, spesielt overvåking av sirkulasjonssystem, anbefales i alle tilfeller.
Mulige komplikasjoner
Avhengig av form og type regional anestesi, varierer komplikasjonene, noen ganger betydelig. Av denne grunn blir de fremhevet på en overordnet måte.
- Allergiske reaksjoner - mot lokalbedøvelse.
- Rus som påvirker sirkulasjonssystem - På den ene siden, takykardi (racing av hjerte; vedvarende hjerterytme på mer enn 100 slag i minuttet) og hypertensjon (høyt blodtrykk) på grunn av tilsetning av adrenalin og på den annen side bradykardi (bremser av hjerte handling; vedvarende hjerterytme på mindre enn 60 slag i minuttet) og hypotensjon (blodtrykksfall) på grunn av lokalbedøvelse.
- Rus som påvirker det sentrale nervesystemet - logoré (uhemmet tale), motorisk agitasjon, angst, eufori, kramper, luftveier depresjon (undertrykkelse av respirasjonsdrift).
- Prosedyrekomplikasjoner - F.eks. F.eks. Skade på omkringliggende strukturer og spesifikke komplikasjoner avhengig av anatomisk beliggenhet.
- I tillegg - vagovasal reaksjon ("sverting av øynene", kollaps).
