I Erbs punkt eller punctum nervosum kommer følsomme nervegrener fra cervical plexus til overflaten sammen. Den anatomiske regionen har spilt en rolle i lokalbedøvelse før du hals kirurgi siden den først ble beskrevet. Fordi Erb-punktet ligger ved den bakre grensen til sternocleidomastoid muskel, kan det ha patologisk relevans i innstillingen av kompresjonssyndromer.
Hva er poenget med Erb?
Wilhelm Heinrich Erb var en tysk nevrolog som ga viktige bidrag til moderne nevrologi. Erb er navnebror til flere anatomiske regioner. Tre punkter i kroppen kalles Erb-punkter til hans ære. En av disse er den såkalte punctum nervosum, som er et viktig referansepunkt i den topografiske anatomien til hals. De følsomme nervegrenene fra cervical plexus kommer inn i overflaten sammen her ved den bakre grensen til sternocleidomastoid muskelen i den laterale trekanten av hals. De nerver som kommer ut av dybden ved Erbs punkt, er kjent som nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli og nervi supraclaviculares. Den andre Erbs poeng skiller seg ut fra punctum nervosum. En av dem ligger tre centimeter over kragebenet og bak det store hode sving. Erb beskrev poenget på slutten av 19-tallet i papirer på Elektro. I tillegg et auskultasjonspunkt over hjerte oppkalt etter Erb skal skilles fra punctum nervosum, som alle hjertelyder og murring kan høres.
Anatomi og struktur
På punctum nervosum eller Erbs punkt kommer nervegrenene nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus og nervus transversus colli og nervi supraclaviculares opp fra dypt inne i kroppen til overflaten. Poenget er topografisk plassert ved siden av den store cefaliske inverterte nerven, som ligger på siden av nakken. Det nye nerver er følsomme nerver. Deres nøyaktige gjennombruddspunkt tilsvarer den øvre delen av den laterale trekanten av nakken. Nervegrenene løper i nærheten av hverandre ved Erb-punktet og passerer gjennom sternocleidomastoidmuskel ved den bakre grensen. I tillegg til livmorhalsmuskulaturen og nerver, Diverse fartøy ligger i nærheten av punctum nervosum. De sensoriske nervene til punctum nervosum er de kutane nervene til cervical plexus, som tar forskjellige retninger etter at de har passert til overflaten. Nervus occipitalis minor beveger seg oppover langs baksiden av hode, nervus auricularis magnus beveger seg mot øret, og nervus transversus colli beveger seg horisontalt langs nakken. I kontrast trekker de supraklavikulære nervene forsiktig.
Funksjon og oppgaver
Erb-punktet når det gjelder punctum nervosum er et av de viktigste referansepunktene i topografisk halsanatomi. Poenget tilsvarer, mutatis mutandis, et agglomereringspunkt av nervegrener i livmorhalsen og lar de enkelte nervene passere gjennom til deres destinasjon. Den mindre occipitale nerven som er relevant for Erb-punktet, er bedre kjent som den mindre occipital nerve og spiller derfor en rolle i den sensoriske innerveringen av baksiden av hode. De hud seksjoner over parotid-kjertel og på baksiden av ørene er de igjen følsomt innerverte av auricular magnus nerve, som også passerer gjennom Erbs punkt. Den tverrgående kollaterale eller tverrgående cervikale nerven, som også passerer gjennom punctum nervosum, gir sensorisk innervering til halsen, og de supraclavicular nervene innerverer områdene over kragebenet. Til slutt utfører punctum nervosum ingen aktiv funksjon. Likevel er det et viktig kroppssted fordi regionen tillater sikker passering av de følsomme nervene og dermed passivt sikrer den følsomme innerveringen av kragebenregionen, øreområdet, occiput og hals. Selv om Erb-punktet i prinsippet er anatomisk utformet slik at nervene kan komme til overflaten med så lite kompresjon som mulig, blir regionen i mange tilfeller en flaskehals. Poenget spiller også en rolle i anestesi fra et klinisk perspektiv. Lokalbedøvelse av regionen tillater invasive prosedyrer i nakken. Plassering av lokalbedøvelse i punctum nervosum slår av flere sensitive nerver samtidig. På denne måten, smerte følelser når nerveender, men blir ikke lenger transportert til sentralen nervesystemet via avferente stier. Pasientens bevisste oppfatning av smerte For operasjoner i nakkeområdet har disse forholdene spilt en økt rolle siden Wilhelm Erb først beskrev poenget.
Sykdommer
Punctum nervosum kan få patologisk relevans. I de fleste tilfeller skyldes denne patologiske relevansen kompresjonssyndromer. I denne sammenhengen er begrepet thorax-outlet syndrom spesielt relevant. I moderne medisin er alle nevrovaskulære kompresjonssyndromer som forekommer i øvre thoraxåpning underlagt dette begrepet. Thiracic-outlet syndrom inkluderer costoclavicular syndrom, scalenus syndrom og hyperabduksjon syndrom, pectoralis minor syndrom og skulder-arm syndrom eller Paget-von-Schroetter syndrom. TOS innebærer komprimering av plexus brachialis av skjelett-, muskuløse eller fibrøse anatomiske strukturer i øvre thoraxåpning, noe som kan resultere i nevrologiske, arterielle og venøse symptomer. Kompresjon er ikke uvanlig i punctum nervosum, med nevrologiske symptomer dominerende i dette tilfellet. Sanseforstyrrelser i nakkeområdet, kragebenet, baksiden av hodet, ørene og halsen viser seg i tilfelle Erbs punkt nær kompresjon av de følsomme nervene. At Erbs poeng er så utsatt for kompresjon, skyldes dens nærhet til sternocleidomastoid muskel. Kompresjon er spesielt vanlig i hyperplasi av muskelen. I tillegg kan mekanisk kraft på Erbs punkt forårsake trykkskader på de fire følsomme nervene som møtes i regionen. Dette fenomenet blir ofte innledet av en ulykke.
