Behandling
Kirurgi kan utføres på en pasient der svulsten ennå ikke har spredd seg, dvs. svulsten er mindre enn 2 centimeter stor, har ikke vokst til omkringliggende vev og har ikke allerede spredt seg (metastasert) til andre organer. Denne situasjonen eksisterer hos omtrent 15 - 20% av de berørte. De resterende 80% må behandles med palliativ (smerte-lindrende) tilnærming.
Operasjonen kalles Whipple surgery, oppkalt etter George Hoyt Whipple, som var den første kirurgen som utførte denne operasjonen. Whipple-operasjonen kalles også duodenopankreatektomi, som betyr fjerning av bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen. I en Whipple-prosedyre, som tar omtrent 6-8 timer, fjerner kirurgen tolvfingertarmen, bukspyttkjertel hode, galle kanal og galleblære, den nedre delen av mage og alt lymfe noder plassert i nærheten av de nevnte strukturer.
Hvis svulsten er lokalisert i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen, disse strukturene fjernes også. I denne situasjonen kan det være mulighet for a mage-bevarende operasjon, siden anatomisk sett, halen av bukspyttkjertelen er heller fjernere, slik at mage kan være igjen. Gjennom den sjenerøse fjerningen av alle strukturer prøver man å oppnå en såkalt R0-situasjon, dvs. man vil oppnå at på den ene siden fjernes alt tumorvev, så vel som det omkringliggende vevet, der muligens minste mikrometastaser er til stede, blir fjernet .
Når du fjerner hele bukspyttkjertelen, må du være forsiktig med å erstatte alle funksjonene i bukspyttkjertelen med medisiner. Insulin må administreres i form av injeksjoner, da operasjonen har skapt en metabolsk situasjon som ligner på diabetes. Fordøyelsessystemet enzymer kan også administreres i form av medisiner.
Dette er veldig viktig for å tillate normal metabolisme og fordøyelse av matkomponentene i karbohydrater, proteiner og fett. Etter operasjonen, medfølgende kjemoterapi med gemcitabin eller 5-FU (5- Flourouracil) kan utføres for å forlenge pasientens liv. Dødeligheten etter operasjon er omtrent 5% i større medisinske sentre.
Sjansen for å overleve etter operasjonen er omtrent 5 år hos 20% av de behandlede. I beste fall, når svulsten ikke har spredt seg og er mindre enn 2 cm i diameter, har pasienten 40% sjanse for å overleve etter operasjonen etter 5 år. Generelt er prognosen for svulsten veldig dårlig, den gjennomsnittlige overlevelsestiden er 8-12 måneder. Selv med den beste pleie og tilstrekkelig oppfølging, dør nesten alle pasienter i løpet av de første to årene etter diagnosen.
Inoperabel kreft i bukspyttkjertelen
Hvis svulsten er ubrukelig, for eksempel fordi den allerede har spredt seg, har vokst til omkringliggende organer eller andre samtidige sykdommer fører til en ustabil sirkulasjonssituasjon, palliativ terapi kan vurderes. I palliativ terapi situasjonen, er forbedringen av livskvaliteten i forgrunnen. Pasienten skal være fri for klager, den høyeste prioriteten i denne sammenheng er frihet fra smerte.
Gjennomsnittlig overlevelsestid i palliativ terapi er 6-9 måneder. Strålebehandling og kjemoterapi kan brukes til å støtte pasienten. Pasienter med smerte som er vanskelig å justere kan ha nytte av lokal stråling.
I dette tilfellet påføres stråling i området der bukspyttkjertelkreft ligger. Bein metastaser kan også bestråles, noe som vanligvis fører til svært alvorlige smerter og dermed gir mindre alvorlige symptomer. Andre måter å redusere smerte inkluderer å sette inn et smertekateter i ryggmarg eller blokkering av nervepleksus, som er ansvarlig for å overføre informasjon om smertene fra bukspyttkjertelen til bearbeidende smertesenter i hjerne.
Kjemoterapeutiske midler kan også brukes. Disse stoffene er best egnet for yngre pasienter med en god generell tilstand som ønsker å bli behandlet. Viktige stoffer er gemcitabin, 5-FU (= 5-fluorouracil) og erlotinib.
Gemcitabin har en hemmende effekt på veksten av tumorceller. Typiske bivirkninger er forstyrrelser i blod teller, reduksjon i forskjellige blodceller og gastrointestinale plager som kvalme, oppkast og diaré. Det kan også være negative effekter på nyre, lunge og hår.
5- Fluoruracil er et kjemoterapeutisk middel som gjør det umulig å bygge opp DNA i kreft celle ved å inkorporere feil byggesteiner og dermed hindre veksten og celleproliferasjonen av svulsten. De vanligste bivirkningene er kvalme, oppkast og diaré. Erlotinib hemmer reseptorer på tumorcellen som tar opp informasjon for vekst.
De vanligste bivirkningene av erlotinib er nedsatt matlyst og diaré, akne-lignende hudreaksjoner kan forekomme, og stoffet fører ofte til rask utmattelse. Omtrent 5% - 25% av pasientene reagerer på stråling og / eller kjemoterapi. Gode resultater er oppnådd med bestråling når det gjelder smertelindring.
Med en kombinasjon av gemcitabin og 5-fluoruracil er det bare en veldig liten forbedring i overlevelsestid og dermed en liten sjanse for å overleve. Alt i alt, bukspyttkjertelkreft er en ondartet sykdom med svært dårlig sjanse for å overleve, som ikke kan oppnå ønsket suksess med støtte fra forskjellige terapeutiske tilnærminger. Det er ikke mulig å forlenge pasientens liv på en tilfredsstillende måte, og det er heller ikke mulig å kurere en enda mindre prosentandel av pasientene.
Statistisk sett betyr dette en 5-års overlevelsesrate på 1%. Hos pasienter som opprinnelig ble behandlet med en kurativ tilnærming, og hos pasienter der det var mulig å fjerne svulsten fullstendig, er 5 års overlevelsesrate ca. 5%.
