Blodforgiftning (Sepsis): Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Sepsis refererer til en livstruende organdysfunksjon på grunn av en dysregulert kroppsrespons på infeksjon. Det utløses av infeksjoner med patogener av alle typer (bakterie, deres giftstoffer, virus, eller sopp), spesielt Staphyloccocus aureus eller E. coli; videre med anaerober, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterokokker, Haemophilus influenzae, koagulase-negativ stafylokokker, Pneumokokker, Pseudomonas, Streptokokker agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus group A, Streptococcus group B, eller Streptococcus group D. Urosepsis er oftest forårsaket av enterobakterier: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa og gram-positiv bakterie slik som enterokokker (5%). Vanlige infeksjonssteder i sepsis som ervervet av samfunnet er:

  • Senk luftveier (f.eks. lungebetennelse / lungebetennelse, pleural empyema / akkumulering av pus (empyema) i pleura, det vil si mellom de to pleuralbladene)
  • Mage-tarmkanalen (f.eks. Intra-abdominal abscess, kolangitt / galleveisbetennelse, divertikulitt / sykdom i tykktarmen der betennelse dannes i fremspring av slimhinnen (divertikula))
  • Urinveiene (ca. 80% av tilfellene obstruktiv uropati / forstyrret urinstrøm på grunn av obstruksjon av urinveiene: f.eks. pyelonefritt/ nyrebekkenbetennelsessykdom med obstruksjon; Merk: den vanligste årsaken til urosepsis er pyelonefritt). → Urosepsis (9-31% av all septikemi skyldes infeksjon i urinveiene og kjønnsorganene).

I løpet av infeksjon resulterer sepsis i frigjøring av patogenprodukter, såkalte PAMP ("patogenassosierte molekylære mønstre", f.eks. bakterie) og / eller endogen signalering molekyler (såkalte DAMP), som påvirker effektorceller (f.eks. vaskulære celler og vevsceller, blod og lymfoide celler). Dette fører igjen til en massiv frigjøring av mediatorer (f.eks. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), som har innvirkning på alle organfunksjoner (for mer informasjon, se sekundære sykdommer) . Fulminante kurs er:

  • Meningokokk sepsis - sepsis forårsaket av bakterien Neisseria meningitidis.
  • OPSI-syndrom (overveldende infeksjonssyndrom etter splenektomi) - sepsis etter splenektomi (splenektomi).
  • giftig sjokk syndromer (toksisk sjokksyndrom, TSS; synonym: tamponsykdom) - alvorlig sirkulasjons- og organsvikt på grunn av bakterietoksiner (vanligvis enterotoksin fra bakterien Staphylococcus aureus, sjeldnere streptokokker, så kalt streptokokkindusert giftig sjokk syndrom).
  • Alvorlige tilfeller av sepsis med høy dødelighet (dødelighet) skyldes blant annet patogenet Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus er en gramnegativ bakterie av Vibrionaceae-familien, som er obligatorisk halofil (saltelskende). Gastrointestinale symptomer kan oppstå etter oral inntak av rå infisert sjømat; i tillegg plutselig feber og lav kroppstemperatur assosiert med flere hud og bløtvevsinfeksjoner (bullae (væskefylte hulrom), ecchymoser (lite område blødning av hud eller slimhinner), nekrotiserende fasciitt: oudroyant livstruende infeksjon i huden, subcutis (subkutant vev) og fascia med progressiv koldbrann) som er metastatisk - spesielt til underekstremiteter - blir observert. I tillegg til anti-infeksiøs terapi, umiddelbar fokal sanitet av hud og vevsinfeksjon (f.eks. fasciitt) kreves.

Kjønnsforskjeller (kjønnsmedisin).

  • Utløser av sepsis:
    • Menn: hovedsakelig øvre luftveisinfeksjoner
    • Kvinner: hovedsakelig infeksjoner i urinveiene.
  • Grampositive eller gramnegative patogener:
    • Menn: overveiende Gram-positive patogener
    • Kvinner: overveiende gramnegative patogener

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Alder
    • De yngste har lavest risiko for sepsis, eldst den høyeste
    • Studien undersøkte retrospektivt hvordan antibiotikaresept eller reseptbelagte påvirket sepsisrisiko hos pasienter som oppsøkte en primærlege:
      • Uten antibiotika terapi: sepsisrate hos 15- til 24-åringer ved 1: 9,900 1 (menn, M) eller 12,500: 85 1 (kvinner, F); 215 år og eldre: 1: 321 (M) eller XNUMX: XNUMX (F).
      • Med antibiotika terapi: sepsisfrekvens hos 15- til 24-åringer ved 1: 24,390 (M) eller 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) eller 1: 1964 (F) fra henholdsvis 85 år: 1: 1,200 (M) eller 1: 1,964 (F).
      • Den høyeste risikoen for sepsis var for urinveisinfeksjoner, etterfulgt av hud og til slutt luftveier infeksjoner.

Sykdomsrelaterte årsaker

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Infeksjon med patogener (se ovenfor), uspesifisert Z. B. urinveisinfeksjon og samtidig eGFR (estimert GFR, estimert glomerulær filtreringshastighet) <45 ml / min / 1.73 m2; dødelighet (dødsrate) økte med 63% hos pasienter med eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 sammenlignet med de med normal eller bare lett nedsatt nyrefunksjon.

Medisiner

Drift

  • Postoperativ (vanligvis resultatet av en infeksjon ervervet under operasjonen).
  • Zust. n. splenektomi (splenektomi).