Terapeutisk mål
- For å forhindre eller sakte progresjon (progresjon) av diabetisk retinopati av konsekvent glukose (blod glukose) Og blodtrykk regulering.
- Senk eventuelt også forhøyet blod lipider (blodfett) *.
* Ikke lenger ansett som en risikofaktor ifølge en internasjonal case-control studie av 2,535 type 2 diabetes pasienter.
Anbefalinger for terapi
- diabetiker makulært ødem (hevelse i netthinnen rundt makulaen) med foveal involvering: Intravitreal medisin administrasjon ("Inn i glasslegemet") primært med vaskulære endotelvekstfaktor (VEGF) -hemmere; avlibercept og ranibizumab; bevacizumab, bruk utenfor etiketten) hvis morfologiske makulære funn antyder en positiv effekt av IVOM (intravitreal kirurgisk medikament administrasjon) på synsstyrke (synsstyrke nedre grense 0.05)Terapi avslutning: Når det, basert på morfologiske og funksjonelle funn, ikke kan forventes ytterligere forbedring av synsevnen.
- Intravitreal medisin administrasjon (IVOM) med kortikosteroider (triamcinolonacetonid, dexamathason-implantat, fluocinolonacetonid implantat); i fravær av respons fra intravitreal terapi med VEGF-hemmere.
- Angående tilstrekkelig farmakoterapi av diabetes: se under diabetes mellitus type 1 eller diabetes mellitus type 2.
- På grunn av justering av blod trykk: se under hypertensjon / legemiddel terapi.
- Merknad om videre behandling:
- I tillegg til behandling av blodsukker og blodtrykk, er behandling av blodlipider (hvis forhøyede) også viktig!
- Se på grunn av Farmakoterapi av høyt kolesterol under den respektive indikasjonen (f.eks. LDL kolesterol høyde osv.).
- Se også under “Videre terapi”.
Ytterligere merknader
- DEGAM vurderer bruken av VEGF-hemmere noe mer forsiktig enn de andre profesjonelle samfunnene som er involvert i retningslinjen, og begrenser derfor følgende:
- VEGF-hemmere bør tilbys som førstelinjebehandling når pasienter med væskeansamling i makula og fovea har merkbart synstap.
- Hos pasienter uten merkbart synstap, administrering av VEGF-hemmere kan vurderes. Merk: I henhold til en randomisert prøve, makulært ødem trenger ikke behandles med laserkoagulering eller injeksjon av anti-VEGF narkotika så lenge det ikke har vært noen forverring av synsstyrken. Multisenterstudien registrerte 702 pasienter med diabetiker makulært ødem (akkumulering av ekstracellulær væske (ødem) i området gul flekk (macula lutea)) og en synsstyrke på 20/25 eller bedre. Pasienter ble tilfeldig tildelt tre behandlingsstrategier: den første gruppen fikk en intraokulær injeksjon med avlibercept hver fjerde uke fikk den andre gruppen laser koagulasjon, og den tredje gruppen fungerte som en kontrollgruppe. Etter to års studier ble følgende resultat funnet: det primære endepunktet en forverring av synsstyrken, skjedde like ofte i alle tre gruppene. Konklusjon: Umiddelbar anti-VEGF-behandling kan ha beskyttet pasientene mot komplikasjoner (f.eks. Tap av øyet på grunn av endoftalmitis) . Videre bør det nevnes at det var en hyppigere økning i intraokulært trykk under avlibercept behandling sammenlignet med kontrollgruppen (8 versus 3%).
- Tilstedeværelsen av retinopati er ikke en kontraindikasjon (motindikasjon) til kardiobeskyttende behandling (” hjerte-beskyttende terapi ”) med acetylsalisylsyre (SOM EN). Risikoen for netthinneblødning (blødning av netthinnen) endres ikke.
- I en komparativ studie fra US National Eye Institute sa VEGF-hemmere avlibercept, bevacizumabog ranibizumab forbedret synsstyrke hos pasienter med diabetisk makulaødem, selv etter to år. Ved dårlig synslinje ved baseline oppnådde aflibercept den beste effekten.
- Terapi med intravitreal legemiddeladministrasjon bør avsluttes når det ikke forventes ytterligere forbedring av synsfunksjonen basert på morfologiske og funksjonelle funn.
