Ord
Diagnostikk pAVK, undersøkelse for perifer arteriell okklusiv sykdom, Ratschow lagringstest
Diagnose
I begynnelsen ber legen om pasientens medisinsk historie (anamnese). Gangavstanden som fremdeles kan dekkes uten smerte er spesielt viktig her. Dette er av spesiell betydning for trinnklassifiseringen av pAVK (se trinnklassifisering ifølge Fontaine-Ratschow).
Spesielt vil det bli forsket på risikofaktorer røyking, diabetes mellitus, lipidmetabolismeforstyrrelser og andre. Dette vil bli fulgt av en fysisk undersøkelse. Det vil begynne med inspeksjonen, dvs. vurderingen av den berørte ekstremiteten.
Her undersøkes hudfarge (blek i tilfelle pAVK), temperatur (kald i tilfelle pAVK), tap av vev, svartfarging og sår. I tillegg er det sett på ytterligere tegn på en ernæringsforstyrrelse (trofisk lidelse) i ekstremiteten, for eksempel muskelatrofi, forstyrret spikervekst eller herding (fibrose). Legen vil da prøve å palpere de forskjellige pulser (palpasjon), da dette vil bidra til å begrense innsnevringsplasseringen.
Disse er svakere eller ikke lenger håndgripelige i det berørte området. For bein, disse er 4 viktige: Selv med et stetoskop kan det høres en flytlyd på det berørte området, siden blod må passere en innsnevring med økt trykk. (Lytte med stetoskopet: auskultasjon).
- Lyskepuls (A. femoralis)
- Puls i hul i kneet (A. poplitea)
- Puls på baksiden av foten (A. dorsalis pedis)
- Puls bak det indre ankel (A. tibialis posterior)
Som den siste prosedyren uten videre teknisk hjelpemidlerden blod trykk bestemmes på både armer og ben. Hvis den blod trykket på armene er høyere enn bena, dette er en indikasjon på en innsnevring i benområdet. Normalt er trykket høyere i bena fordi de er lavere og skyver dermed blodet over dem nedover.
En ytterligere undersøkelse for å avgjøre objektivt i hvilken grad det er nedsatt er gangtesten. Her brukes tredemølle for å bestemme hvor lang tid smerte-fri gangavstand er (viktig for underavdelingen i trinn II, se trinnklassifisering i henhold til Fontaine-Ratschow). Den viktigste undersøkelsesmetoden er Dopplersonografi, En ultralyd undersøkelse.
Det er ikke-invasivt (ingen inngrep i kroppen) og kan utføres raskt. Det gjør det mulig å bestemme blodets strømningshastighet. Over innsnevringen økes dette kraftig, siden det samme blodvolumet må strømme gjennom en mindre indre diameter (lumen).
Denne undersøkelsen kan også brukes til å oppdage visse endringer bak det berørte området. Radiologiske undersøkelser kan utføres for å få mer presis informasjon om plasseringen, lengden og omfanget av innsnevringen. Disse inkluderer for eksempel (3D) MR angiografi (en kjernefysisk tomografiundersøkelse), CT-angiografi (en datatomografi, en spesiell Røntgen prosedyre) eller digital subtraksjonsangiografi (DSA, også en spesiell røntgenprosedyre).
MR er ikke mulig for pasienter med pacemakere eller metallimplantater. Alle disse undersøkelsene utføres ved hjelp av kontrastmidler. Men siden det alltid er en viss risiko for at fartøyet blir fullstendig blokkert, blir disse undersøkelsene normalt bare utført hvis det er grunn til intervensjonell terapi.
Enten i form av en kateterprosedyre eller en operasjon (se Terapi pAVK). Det er også viktig å utføre ytterligere undersøkelser for å avgjøre om hjerne-forsyner arterier eller koronar fartøy (koronarer) er involvert.
