Spinalanestesi (anestesiologi)

spinal anestesi er en ryggmarg-basert form for regional anestesi. Det resulterer i midlertidig avbrytelse av eksitasjonsledningen av spinalnervens røtter (nerverøtter som forgrener seg fra de enkelte segmentene i ryggmarg), og tjener dermed til å blokkere smerte ledning så vel som muskler avslapping. Dette gjøres ved hjelp av en lokalbedøvelse injisert i det såkalte subaraknoidale rommet. Det subaraknoidale rommet ligger mellom pia mater (mykt hjernehinnene) og dura mater (harde hjernehinner). Injeksjonen av lokalbedøvelse forårsaker en midlertidig blokkering av motoriske, sensoriske og sympatiske perseptuelle egenskaper. Spinal anestesi brukes primært til større kirurgiske prosedyrer under navlen. Dette betyr i området av underlivet, bekkenet, så vel som perineum og underekstremiteter. Fordeler sammenlignet med generelt anestesi er hovedsakelig for pasienter som lider av økt risiko for komplikasjoner, luftveissykdommer eller diabetes mellitus. Spinalbedøvelse er en effektiv prosedyre for å utføre denne rekke operasjoner. Imidlertid, fordi alvorlige komplikasjoner kan oppstå, bør det bare brukes av erfarne leger som er dyktige i hjerte-lunge gjenoppliving. Spinalbedøvelse utføres vanligvis som bilateral (konvensjonell) spinalbedøvelse. Ensidig (ensidig) spinalbedøvelse er en passende prosedyre for alle operasjoner som bare involverer en underekstremitet.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Kirurgiske inngrep på øvre del av magen (keisersnitt / keisersnitt).
  • Operative prosedyrer på underlivet (appendektomi/ appendektomi).
  • Inguinal brokk (brokk)
  • Kirurgiske inngrep i urinveiene (nyre- og urinveiene, transuretral reseksjon (TUR) / operasjon gjennom urinrør).
  • Kirurgiske inngrep i gynekologi.
  • Operasjoner på bekkenet og underekstremiteten - for eksempel operasjoner på hofteleddet eller lavere bein amputasjon, kne.
  • Perineum (region mellom anus og de ytre kjønnsorganene).
  • Vaginal fødsel (naturlig fødsel; spontan fødsel).

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Mangel på pasientsamtykke
  • Infeksjon på injeksjonsstedet
  • Spesifikk hjerte- og karsykdom - for eksempel et nytt hjerteinfarkt (hjerte angrep), alvorlig koronar hjertesykdom (CHD), klaffventilasjon (hjerteventilfeil), cerebral aterosklerose (arteriosklerose; herding av arteriene) med risiko for apopleksi (hjerneslag), i alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk), så vel som hypotensjon (lavt blodtrykk).
  • Nevrologiske sykdommer - Av rettsmedisinske årsaker utføres ikke spinalbedøvelse, for eksempel i multippel sklerose (MS), fordi forverring av disse sykdommene ellers kunne sees i denne sammenheng.
  • Shock og / eller hypovolemi (volum mangel).
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • Spinal stenose (innsnevring av ryggmarg).
  • Koagulopati (lidelser i blod koagulering).

Relativ kontraindikasjon

  • Anamnestisk alvorlig rygg smerte og / eller hodepine.
  • Lokale sykdommer i ryggraden: leddgikt (leddbetennelse), skiveprolaps (herniated plate), osteoporose (bentap), metastaser i bunnen (spinalmetastaser)
  • Høyrisikopasienter
  • Alvorlig deformitet i ryggraden

Ønsket anestesiforlengelse under kirurgisk inngrep:

  • Øvre del av magen (f.eks. Keisersnitt): Th 4 - 6.
  • Nedre del av magen (appendektomi): Th 6 - 8.
  • Inguinal brokk: Th 8
  • Transuretral reseksjon (TUR); vaginal fødsel; hofteoperasjon: Th 10
  • Kne og under: L1
  • Perineum S2-5

Før spinalbedøvelse.

Preoperativt blir pasientens medisinske historie (anamnese) først tatt. Viktig her er informasjon om allergi mot medikamenter, spesielt lokalbedøvelse, samt systemiske sykdommer som kan føre til komplikasjoner under inngrepet (f.eks. Kardiovaskulær sykdom). Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse, tolkning av laboratorieresultater og pasientopplæring. Dette blir fulgt av administrering av premedisinering (administrering av medisiner før en medisinsk prosedyre), som i dette tilfellet først og fremst er for angstdrep (angstlindring).

Prosessen

Beslutningen om å bruke spinalanestesi er avledet av følgende faktorer: Hvis kirurgisk område tilsvarer ovennevnte region og operasjonens varighet er mer enn 10 minutter og mindre enn 3 til 4 timer, er spinalbedøvelse passende. Videre bør det tas i betraktning at spinalbedøvelse ikke skal brukes hvis den er stor blod det forventes tap under operasjonen, siden blokaden av de sympatiske nervesystemet (del av nervesystemet som blant annet er ansvarlig for innsnevring av fartøy og dermed for hemostase) øker sannsynligheten for blødningskomplikasjoner. Rett før spinalbedøvelse, blod trykk og hjerte hastighet blir målt, og disse parametrene overvåkes gjennom hele prosedyren. Dette følges av plassering av venøs tilgang og administrasjon av en elektrolyttløsning. Ved spinalbedøvelse kan pasienten plasseres enten i sidestilling eller i sittende stilling. Det er viktig at ryggsøylen er buet (pukket), da dette trekker rygglegemene og spinous prosesser fra hverandre. Først a lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) brukes på punktering stedet, og deretter er det subaraknoidale rommet lokalisert. Dette gjøres ved hjelp av tap av motstandsteknikk, der anestesilegen styres av de anatomiske motstandene som nålen hans støter på. For dette formålet bruker han en sprøyte som er væskefylt og som stempelet er glatt. Den største motstanden dannes av ligamentum flavum (lat.: Gule bånd). Først passerer nålen ligamentet, anestesilegen føler neste motstand når han punkterer dura-arachnoid. Nå er nålen i det subaraknoidale rommet, og lokalbedøvelsen kan injiseres fullstendig etter en test dose. Punktering av tatoveringer bør unngås, da dette kan frigjøre nevrotoksisk fargestoffer inn i CSF-rommet. En dyreforsøk var i stand til å demonstrere betennelsesreaksjoner i området av dura mater eller arachnoid (edderkopp hud; midten hjernehinnene mellom dura mater (harde hjernehinner, ytterste hjernehinne) og pia mater) som et resultat. Avhengig av tettheten til lokalbedøvelsen (LA; midler som brukes til lokalbedøvelse) skilles det mellom:

  • Isobaric LA: samme tetthet som CSF (1010 ug / ml ved 37 ° C som forferdelig); i dette tilfellet utvides blokken litt etter lagring.
  • Hyperbarisk LA: tetthet er høyere enn CSF, dvs.: Blockade sprer seg nedover i henhold til tyngdekraften (tillegg av glukose).

Ved ensidig (ensidig) spinalbedøvelse, hyper- (eller hypo) bar lokalbedøvelse løsninger injiseres sakte i sidestilling. Denne prosedyren krever litt lengre forberedelsestid og langsommere handlingens begynnelse. Til gjengjeld er det imidlertid hemodynamisk stabilitet og bedre mobiliserbarhet for pasienten etter operasjonen. Anestesien begynner vanligvis øyeblikkelig, men det kan ta opptil 10 minutter å tre i kraft. Spredningen av lokalbedøvelse kan påvirkes av pasientens posisjonering og ved å trykke og hoste. Former av spinalbedøvelse:

  • Spinalbedøvelse i salblokken (utført i sittende stilling; pasienten er igjen i denne stillingen i ca 5-6 minutter; hyperbar LA sprer seg nedover i henhold til tyngdekraften) - blokade av ryggsegmentene S1-S5.
  • Kontinuerlig spinalbedøvelse - injeksjon av lokalbedøvelse kontinuerlig og etter behov gjennom et kateter.
  • Kombinert spinal-epidural anestesi (synonym: kombinasjon spinal-epidural anestesi (CSE)) - prosedyre kombinerer rask handlingens begynnelse av spinalbedøvelse med lengre virkningstid av peridural anestesi.

Etter operasjonen

I restitueringsrommet må pasienten overvåkes kontinuerlig mht blodtrykk og hjerte vurdere. Etter spinalbedøvelse, spesiell, nevrologisk overvåking er indikert, fordi det i sjeldne tilfeller er en mulighet for spinal blødning. Dette kan føre til alvorlig radikulær smerte (smerter langs nedslagsområdene til nerverøttene fra ryggmarg), progressive motoriske og sensoriske underskudd, og blære ugyldig dysfunksjon og krever øyeblikkelig nevrologisk behandling. Pasienten må overvåkes som inneliggende og skal ta det med ro.

Mulige komplikasjoner

  • Anafylaktisk (systemisk allergisk) reaksjon.
  • Arachnoiditt - infeksjon av arachnoid (edderkopp hud).
  • Bradykardi Bremser hjerteaktivitet (hjertefrekvens under 60 slag per minutt).
  • Blodtrykk drop - på grunn av sympatisk blokade (denne delen av nervesystemet opprettholder blodtrykket).
  • Cauda equina syndrom - blære tømmingsforstyrrelser, setestøvbedøvelse (følsomme svikt i nerver i sacrum (sakrum) område), fekal inkontinens, parese (lammelse).
  • Purulent hjernehinnebetennelse - bakteriell hjernehinnebetennelse.
  • aseptisk hjernehinnebetennelse - syndrom med akutt utbrudd av meningeal symptomer og feber og økt celletall i nevralvæsken uten vekst av bakterie.
  • spinal hematom - blødning med kompresjon av ryggmargen.
  • Epidural abscess - infeksjon i periduralt rom med akkumulering av pus.
  • Cerebrospinalvæske hypotensjon syndrom - dette er forbundet med følgende symptomer: hodepine forverres innen 15 minutter etter å ha sittet opp eller stått og forbedrer seg innen 15 minutter etter å ligge; assosiert med minst ett av følgende symptomer: Meningismus (smertefull hals stivhet), tinnitus (ringer i ørene), hypakusis (hørselstap), fotofobi (fotofobi) eller kvalme (kvalme) som påvirker kranial nerver.
  • Hypotermi (hypotermi)
  • Cephalgia (hodepine), postspinal; postspinal hodepine (PKS).
  • Myelitt (betennelse i ryggmargen).
  • Mikturasjonsforstyrrelser (forstyrrelser i den naturlige tømmingen av urinblæren; forekommer sjeldnere under ensidig spinalbedøvelse enn etter bilateral blokkering)
  • Nerve rotskade
  • Paraplegia - lammelse av bena
  • Reaksjon på vasokonstriktortilsetning - takykardi (hjertebanken), økning i blodtrykk, svette, mental overspenning, hodepine.
  • Luftveislidelser
  • Total spinalbedøvelse - bradykardi, blodtrykksfall, bevissthetstap, åndedrettsstans.
  • Forbigående nevrologiske symptomer (TNS) - f.eks. Plegier (lammelse) og parestesier (sensoriske forstyrrelser), samt dysfunksjon i blære og miktur
  • Kvalme (kvalme) og oppkast.
  • Vagovasal-reaksjon - “sverting av øynene”, kollaps.

Peridural vs. spinalbedøvelse

Mens effekten av spinalbedøvelse er veldig rask og sterkere, peridural anestesi (PDA) krever en litt lengre ventetid. Spesielt er motorblokkaden med ryggbedøvelse sterkere. Fordelen her er høyere kvalitet på anestesi og bedre kontrollerbarhet med mindre mengde bedøvelse. Peridural anestesi krever en høyere dose of lokalanestetika og er mindre forutsigbar i alvorlighetsgrad med lavere bedøvelseskvalitet. I applikasjonen betyr dette følgende: Spinalanestesi er populær for kirurgi på grunn av bedre motorblokkade, men det kan det føre til såkalt postspinal hodepine. Peridural anestesi, på grunn av dens langsiktige effekter, brukes blant annet i kontinuerlig nerveblokk, som det kan ta dager til uker å utføre.