Et paraneoplastisk syndrom representerer en samtidig sykdom av a kreft. Imidlertid er det ikke en konsekvens av svulsten, men utvikler seg parallelt med den. Noen ganger indikerer de typiske symptomene på et paraneoplastisk syndrom en ondartet svulst som fremdeles er uoppdaget og opprinnelig asymptomatisk.
Hva er et paraneoplastisk syndrom?
Et paraneoplastisk syndrom er alltid en samtidig sykdom til en ondartet svulst. Det utvikler seg aldri først og fremst som et resultat av en neoplasma. Noen ganger oppstår symptomene på et paraneoplastisk syndrom allerede uten at tumorrelaterte sykdomssymptomer allerede er merkbare. Dermed kan de typiske symptomene på visse paraneoplastiske syndrom ofte lette diagnosen av det faktiske kreft. Symptomene er ikke en direkte konsekvens av rom okkupasjon eller ødeleggelse av vev av svulsten. Snarere utvikler de seg som et resultat av økt tumorindusert frigjøring av visse midler. Disse kan være hormoner, antistoffer, enzymer eller inflammatoriske faktorer. Følgelig presenterer de individuelle kliniske bildene seg på en rekke måter. Paraneoplastiske syndromer påvirker blant annet endokrine systemden hud, fordøyelsessystemet, nervesystemetden blod eller skjøter. Mange typiske symptomer oppstår uten underliggende kreft. Imidlertid er noen paraneoplastiske syndrom funnet utelukkende i forbindelse med kreft.
Årsaker
Årsaken til paraneoplastisk syndrom antas å være økt dannelse og frigjøring av biologisk aktive stoffer. Dermed er det paraneoplastiske syndromer som ligner typiske endokrine lidelser fordi svulsten produserer økte nivåer av visse hormoner. Endokrine paraneoplastiske syndromer er blant annet forårsaket av nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen. Disse inkluderer såkalt insulom med overproduksjon av insulingastrinom med økt produksjon av gastrin, som stimulerer magesyre produksjon, eller vipoma med alvorlig terapimotstandsdyktig diaré. Cirka 20 prosent av alle svulstpasienter utvikler et paraneoplastisk syndrom. Bronkial karsinom utgjør den største andelen, opptil 40 prosent. I tillegg til hormonrelaterte paraneoplastiske syndromer, øker dannelsen av antistoffer mot kreftceller kan også føre til autoimmune sykdommer hvis disse samtidig angriper sunne kroppsceller som en del av en kryssreaksjon. I denne sammenheng er prognosen for svulster med antistoffrelaterte paraneoplastiske syndrom gunstigere enn svulster uten ledsagende symptomer, siden i førstnevnte er det en sterkere immunreaksjon mot kreftcellene. Noen svulster skiller ut inflammatoriske faktorer som prostaglandiner. Dette kan forårsake hudforandringer, revmatiske klager eller gastrointestinale lidelser, blant annet. Spesielle paraneoplastiske syndromer påvirker nervesystemet. I disse tilfellene, autoantistoffer angripe nerveceller og forårsake nevrologiske symptomer. Videre produserer visse svulster også stoffer som føre til hematologiske forandringer. Samlet sett kan en rekke forskjellige paraneoplastiske syndromer utvikle seg.
Symptomer, klager og tegn
Paraneoplastiske syndromer manifesteres av generelle så vel som spesifikke symptomer. Mange kreftformer er ledsaget av et generelt symptomkompleks av kakeksi, økt varme, svette, trombose, leukocytose, eller anemi. Kakeksi manifesterer seg i konstant avmagring, selv om det er tilstrekkelig kalorier blir fortært. I kreftceller er det en økt aktivitet av mitokondrier, som fører til et veldig høyt energiforbruk. Metabolismen akselereres sterkt, varmeproduksjonen økes og fettforbrenning stimuleres. Dermed avmagring i kakeksi er ikke et resultat av matmangel, men av økt energiforbruk. Spesifikke symptomer inkluderer hormonrelaterte lidelser. For eksempel visse former for den såkalte Cushings syndrom forekomme i bronkiale, hepatocellulære eller nyrekarsinomer. Den økte utgivelsen av ACTH stimulerer binyrebarken til å frigjøre mer kortisol. Dette fører til avkorting fedme med okse hals og måneansikt, samt svekkelse av immunsystem med økt mottakelighet for infeksjon. I et insulom, for mye insulin er produsert. De blod sukker nivået synker dramatisk hormoner som kan økes av karsinomer er parathyreoideahormon (PTH), vasopressin (ADH), tyrotropin (TSH), kalsitonin or serotonin. kalsitonin senker nivået på kalsium i blod. Økt kalsium nivåer er forårsaket av parathyreoideahormon. Økt serotonin konsentrasjoner forårsaker blant annet vedvarende diaré og magesmerter fordi tarmperistaltikk stimuleres kontinuerlig. TSH, i sin tur, stimulerer dannelsen av thyreoideahormoner i skjoldbruskkjertelen, forårsaker typiske symptomer på hypertyreose. Antistoffmedierte reaksjoner kan føre til autoimmune sykdommer. Dette kan føre til revmatiske ledd betennelse, inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen eller nevrologiske underskudd. Når hud er involvert, er hovedsymptomet uutholdelig kløe. Dessuten, hud lesjoner, keratoser, eller økt vekst av kroppen hår blir observert.
Diagnose og sykdomsforløp
Avhengig av symptomkomplekset, hormontester eller tester for antistoffer kan gi informasjon om årsaken til visse symptomer. Bildebehandlingsteknikker kan avsløre den underliggende svulsten.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller resulterer dette syndromet i ulike komplikasjoner og ubehag som primært oppstår under kreft. Klagene i seg selv er veldig forskjellige og kan variere sterkt innbyrdes. Som regel kan det ikke gis noen generell spådom om sykdommens videre forløp av denne grunn. De berørte personene selv lider av sterk svetting og også av trombose. Like måte, anemi og dermed blødning eller tretthet og utmattelse av pasienten forekommer. Metabolismen til de rammede påvirkes også av dette syndromet, slik at pasientene i de fleste tilfeller også går ned i vekt. De immunsystem er betydelig svekket av tumorsykdommen, slik at infeksjoner eller betennelser forekommer oftere, som har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den berørte personen. Kløe eller lesjoner på huden kan også forekomme. Behandlingen av dette syndromet utføres ved å behandle svulsten. Det er ikke mulig å forutsi om dette vil lykkes. Det er også mulig at svulsten vil redusere pasientens forventede levealder.
Når skal du gå til legen?
Paraneoplastisk syndrom forekommer bare hos mennesker som har kreft. Derfor bør du besøke legen ved de første uregelmessighetene samt indikasjoner på Helse svekkelse. Berørte individer lider av symptomer som diaré, en indre svakhet, samt en generell sykdomsfølelse. Ved vekttap eller svette, bør lege konsulteres. Hvis den berørte personen lider av varme, forstyrrelser i blodet sirkulasjon i tillegg til en generell følelse av ubehag, anbefales et besøk til legen. Endringer i hudens utseende, en reduksjon i fysisk ytelse og et økt søvnbehov bør undersøkes og behandles av en lege. Forstyrrelser i fordøyelseskanalenrevmatiske klager, økt følsomhet for infeksjoner samt gjentatt soppinfeksjon eller angrep av andre bakterier indikerer en sykdom. En lege bør informeres om observasjonene, og et oppfølgingsbesøk bør gjøres. Forstyrrelser i hormonsystemet, endringer i libido eller følelsesmessige abnormiteter bør diskuteres med en lege. Et deprimert humør, særegenheter ved atferd samt endringer i personlighet skal forstås som advarselstegn på organismen. Det er tilrådelig å besøke legen slik at det kan igangsettes en undersøkelse av årsakene. I tillegg anbefales vanligvis deltakelse i forebyggende medisinske undersøkelser som tilbys i voksen alder. I en tidlig oppdagelse, første endringer eller abnormiteter av Helse kan dokumenteres.
Behandling og terapi
Paraneoplastiske syndromer kan ofte behandles ved å fjerne svulsten. Dette fører vanligvis til at symptomene også forsvinner. Dette gjelder spesielt for endokrine relaterte paraneoplastiske syndromer. Imidlertid er det også tilfeller der antistoffaktivitet likevel forblir høy etter svulstfjerning. Selvfølgelig den enkelte samtidig svulstsykdommer kan behandles separat. I denne forbindelse har legemiddelterapier eller immunsuppresjonsterapier vist seg å være effektive for antistoffrelaterte paraneoplastiske syndromer. Hvert paraneoplastisk syndrom krever sin egen terapeutiske tilnærming, men det bør søkes årsakssvulstbehandling når det er mulig.
Prospekt og prognose
Et paraneoplastisk syndrom er ikke et enkelt tilfelle, da det er flere tilsvarende syndromer. Disse betraktes av leger som komplikasjoner av et bredt utvalg av svulstsykdommer. Imidlertid er paraneoplastiske syndromer ikke forårsaket av selve svulsten eller direkte av dens metastaser. Heller ikke tumorrelaterte, vaskulære, metabolske, smittsomme eller behandlingsrelaterte effekter er involvert i utviklingen av et paraneoplastisk syndrom. Imidlertid kan et paraneoplastisk syndrom forekomme uten en identifiserbar svulst. I dette tilfellet er det vanlig praksis å jevnlig undersøke for en svulst over en periode på to til fire år. Det er allerede bevist at paraneoplastisk syndrom forekommer i mange tilfeller i forbindelse med en ny svulstdannelse. Idiopatiske syndromer må skilles fra sanne paraneoplastiske syndromer. Allerede viser diagnosen slike syndromer seg å være veldig kompleks og vanskelig. Behandling er også vanskelig. Det er imidlertid på ingen måte umulig. I stedet for konvensjonell svulst terapi, immunsuppressive brukes vanligvis - men bare hvis ingen svulster ble funnet. Symptomatiske terapier som smerte terapi eller annen målinger er også mulig. Det som er sikkert er at typen paraneoplastisk syndrom kan brukes til å bestemme hvilken type svulst det kan være. Hvis dette kan oppdages tidlig ved vanlig skanning og fjernes kirurgisk, forbedres prognosen.
Forebygging
Det er ingen generell anbefaling for forebygging av paraneoplastisk syndrom fordi det alltid følger med en spesifikk svulstsykdom. Imidlertid er fokuset på forebygging på svulstene. For eksempel kan risikoen for å utvikle bronkial kreft reduseres ved å opprettholde en sunn livsstil og avstå fra røyking.
Følge opp
Paraneoplastisk syndrom er relatert til kreft. Effektene kan ikke direkte tilskrives svulsten og skyldes sannsynligvis en immunrespons eller hormonell endring. Dermed er oppfølgingen av paraneoplastisk syndrom følgelig knyttet til og smelter sammen med oppfølgingen av selve kreften. Avhengig av årsaken, er det ikke nødvendigvis gitt at det paraneoplastiske syndromet vil forsvinne av seg selv, selv etter svulstfjerning. Spesielt vedvarer kroppens reaksjoner hvis årsaken til sykdommen er antistoffer som også angriper sunt vev i kroppen. I oppfølgingen vil spesialisten, i dette tilfellet en onkolog, ta seg av symptomene på syndromet og behandle dem under passende kontroller. Siden symptomene på paraneoplastisk syndrom er av variert karakter, kan man ikke anta en ensartet etterbehandling her. Oppløsningen av symptomer varierer også sterkt fra individ til person og er knyttet til årsakskreft og følgelig til utløseren av paraneoplastisk syndrom. Det er ikke mulig å uttale seg om medisiner eller andre hjelpemidler er nødvendige i oppfølgingen. Onkologen kan gi pasienter råd på individuell basis. Oppfølgingsavtaler bør holdes samvittighetsfullt.
Her er hva du kan gjøre selv
Fordi paraneoplastisk syndrom ofte er en parallell sykdom til en ondartet svulst, må denne svulsten oppdages og behandles hvis den ikke allerede har vært. Ellers har paraneoplastisk syndrom forskjellige symptomer, som bør tilnærmes tilsvarende på individuell basis. Et stort fokus her er på ernæring, ettersom pasienter kan utvikle livstruende kakeksi. I dette tilfellet bruker kreftcellene så mange kalorier at pasienten ikke lenger er i stand til å konsumere tilstrekkelig næringsstoffer selv med en normal kosthold. Dette resulterer i svulstindusert vekttap. I dette tilfellet anbefales kaloririke men sunne matvarer, som avokado, bananer eller peanøtt smør som spredning. De immunsystem er også svekket av paraneoplastisk syndrom. Pasienter som ønsker å gjøre noe for seg selv, anbefales derfor å gjøre alt som styrker immunforsvaret: dette inkluderer tilstrekkelig søvn så vel som en sunn kosthold med fersk fiberrik mat, men lite sukker og fett. Probiotika som beriker tarmflora anbefales også. Selvfølgelig bør pasienter heller ikke røyke eller drikke alkohol for ikke å legge unødig belastning på organismen. Studier viser at sport kan være like viktig som medisiner. Selv korte turer i frisk luft aktiverer immunforsvaret, regulerer stoffskiftet og sikrer dermed bedre livskvalitet.
