Dupuytrens kontrakturkirurgi

Dupuytrens sykdom refererer til en lidelse i håndflaten aponeurosis (tendinous strukturer i håndflaten). Denne lidelsen er oppkalt etter den første beskriveren, Baron Guillaume Dupuytren (1832, Paris). Dupuytrens kontraktur manifesteres av en nodulær, ledningslignende herding av palmar aponeurosis (seneplate i håndflaten, som er en fortsettelse av senen til den lange palmar muskelen) med en økning i grov bindevev, som kan føre til en bøyningskontraktur av finger skjøter (på grunn av trekket fra den herdede bindevev, fingrene blir tvunget til å bøye seg og kan bare strekkes igjen med vanskeligheter eller ikke i det hele tatt). Vanligvis påvirkes små og ringfingre (sjelden alle lange fingre). Fleksjonskontrakturer finnes nesten utelukkende på finger base og midt skjøter på grunn av manglende evne til å strekke fingrene. Det er ingen smerte i prosessen. Årsaken til sykdommen er ikke kjent. Dupuytrens sykdom er klassifisert som godartet fibromatose (godartet vekst av bindevev). Et lignende klinisk bilde på foten kalles Ledderhose's sykdom. Noen punkter blir diskutert som predisponerende faktorer:

  • Genetisk disposisjon - familiær akkumulering.
  • Etnisk sammenheng - Afrikanske og asiatiske folk blir sjelden berørt.
  • Kjønn - menn blir oftere rammet enn kvinner
  • Alder - akkumulering i eldre alder (50-70 år).
  • Forbindelse med andre sykdommer - alkohol misbruke, diabetes mellitus (diabetes), patologisk leveren parenkym (skadet levervev, for eksempel i skrumplever), kronisk traume (hyppige skader på håndflaten).

Forbruk av sitrusfrukter og umettede fettsyrer regnes som en beskyttende faktor! Dupuytrens sykdom utvikler seg episodisk og er delt inn i forskjellige stadier, ifølge denne klassifiseringen er valget av passende terapi:

Klassifisering i henhold til Tubiana:

  • Trinn 0 - tråder og noder uten felles kontraktur.
  • Trinn 1 - kontrakturer fra 0-45 °.
  • Trinn 2 - kontrakturer fra 45-90 °
  • Trinn 3 - kontrakturer fra 90-135 °
  • Trinn 4 - kontrakturer over 135 °

Klassifisering i henhold til Iselin:

  • Trinn 1 - knuter i håndflaten
  • Trinn 2 - fleksjonskontraktur i bunnfugen.
  • Trinn 3 - bøyningskontraktur i bunnleddet og midtleddet.
  • Trinn 4 - i tillegg til trinn 3, a hyperextension i terminalfugen.

Diagnose av Dupuytrens kontraktur gjøres vanligvis klinisk ved palpering (palpasjon) av de herdede senesnorene. I den tidlige fasen kan nodulære strukturer ennå ikke tildeles tydelig. En klassiker Røntgen av hånden gjør det mulig å oppdage mulige leddgiktskader som kan skyldes manglende stilling av hånd og fingre. De terapi av Dupuytrens sykdom kan deles inn i konservative og kirurgiske tiltak. Konservativ terapi består hovedsakelig av Røntgen bestråling av kontrakturene, ultralyd behandlinger, laserbehandling, lokal injeksjoner of kortison, steroider og enzymer slik som trypsin eller kollagenaser, så vel som administrasjon of vitamin E. Kirurgisk terapi ser ut til å være langt mer effektive. Avhengig av stadium og plassering av kontrakturene, tillater forskjellige kirurgiske inngrep reversering av funksjonshemming og lindring av smerte som kan skyldes irritasjon av det digitale nerver (finger nerver).

Kontraindikasjoner

Før operasjonen

Før operasjonen, en detaljert medisinsk historie bør tas og pasienten skal informeres om mulige komplikasjoner. Røntgenundersøkelse av hånden, i tillegg til grundig klinisk undersøkelse, sikrer valg av riktig kirurgisk metode. Blodplateaggregeringshemmere (blod tynnende medisiner) bør avbrytes ca. 5 dager før operasjonen. Å støtte sårheling, anbefales det at pasienten slutter nikotin bruk.

Kirurgiske prosedyrer

Kirurgisk terapi er allerede indikert i trinn 2 fordi tidlig intervensjon har en positiv effekt på utfallet. Målet med den kirurgiske prosedyren er å forbedre bevegeligheten og eliminere bøyningskontrakturen slik at pasienten kan strekke fingeren igjen. Avhengig av plasseringen av kontrakturen, er en annen kirurgisk teknikk egnet; følgende kirurgiske teknikker er tilgjengelige:

  • Fasciotomi (strengtranseksjon) - i denne enkle prosedyren blir Dupuytrens streng transkutert (gjennom hud). Siden denne prosedyren innebærer høy risiko for nerveskade og har en høy gjentakelsesrate (80%), brukes metoden sjelden.
  • Begrenset strengeksisjon - transkutan fjerning av enkeltnoder.
  • Delvis fasciektomi - denne kirurgiske prosedyren fjerner alle synlig endrede fiberkabler samt deler av sunt bindevev. Hvis aponeurose (seneplate) i håndflaten påvirkes, får du tilgang til det syke vevet gjennom et snitt som passerer i bøyningen på palmarbøyen. I berørte fingre lages et lengdesnitt i fingerens midtlinje (midtlinje). Imidlertid bør en Z-plasty brukes her når du lukker kirurgisk sår for å unngå fornyede bøyningskontrakturer (A Z-plasty er den Z-formede plasseringen av kirurgisk sutur; siden arrvev er grovt og ikke veldig elastisk, vil en langsgående sutur igjen fikse fingeren i bøyd stilling. Med en Z-plasty går trekkraften gjennom arret i et sikksakk mønster slik at fingeren kan strekkes godt). Etter at snittet er gjort, blir det syke vevet dissekert gratis, og sparer nerver og fartøy, og alt makroskopisk synlig (med det blotte øye) Dupuytrens snorer så vel som deler av det sunne vevet fjernes. I tillegg plasseres en sårdrenering.
  • Delvis aponeurectomy - kirurgisk fjerning av deler av aponeurosis vev; vevet som er endret av sykdommen fjernes fullstendig, upåvirket ligament og aponeurosis strukturer er igjen [primær kirurgisk prosedyre].
  • Skarp aponeurotomi - kirurgisk transeksjon av aponeurosis (seneplate), dvs. transeksjon av den nodulære fibrøse tråden via en liten hud snitt [prosedyre av sekundær betydning].
  • Total aponeurectomy - kirurgisk transeksjon av aponeurosis (seneplate) i sin helhet [prosedyre av mindre betydning].
  • Radikal fasciektomi - i denne varianten fjernes alle deler av det tette bindevevet (sykt og sunt), som vanligvis er sykt. Siden komplikasjonsgraden er veldig høy og gjentakelsesgraden er uendret, er delvis fasciektomi oftere brukt.
  • Dermatofasciectomy - fullstendig kirurgisk fjerning av et kompleks av hud samt den underliggende Dupuytrens kontrakturledning ved hjelp av en hudtykkelse i full tykkelse for å dekke bløtvevsdefekten.
  • Lokal fasciektomi - Eksklusiv kirurgisk fjerning av sykt vev, vanligvis utført på fingrene. Men her er spredningen av Dupuytrens sykdom sannsynligvis et annet sted.

Etter operasjonen

For å forhindre a hematom (blåmerke) på palmar-siden (hul hånd), er en trykkpute innlemmet i bandasjen. En finger underarm gips skinne påføres på extensorsiden av hånden. Terapeutisk mobilisering av det opererte området er allerede tilrådelig den første postoperative dagen. De gips skinne kan fjernes for dette formålet. Målet er å gjenvinne normal funksjonalitet, slik det er nødvendig for hverdagen og arbeidet. Kontinuerlig kontroll av blod strømning og følsomhet i kirurgisk område er obligatorisk.

Mulige komplikasjoner

  • Vaskulær og nerveskader - Langvarig hudbedøvelse (nummenhet i huden).
  • Sårhelbredelsesforstyrrelser
  • Postoperativ - hematom, ødem (hevelse).
  • Gjentakelser (gjentakelse av sykdommen).