Terapeutisk mål
Forbedring av symptomer
Anbefalinger for terapi
Anbefalinger for terapi inkluderer følgende grupper:
- Epitel eggstokkreft.
- Borderline svulster
- Ondartede kimlinjesvulster
- Ondartede kimcelletumorer
Se også under “Videre terapi".
Agenter (hovedindikasjon)
Kjemoterapeutiske midler
Epitelial eggstokkreft [S3 retningslinje]
Tidlig "Epithelial Ovarian Carcinoma."
- Adjuvant terapi (terapi som følger kirurgisk reseksjon av en svulst):
- Pasienter med tidligere trinn IA, grad 1 eggstokkreft trenger ikke adjuvans kjemoterapi.
- FIGO trinn IA / B og grad 3 eller IC skal få kjemoterapi med karboplatin i 6 sykluser.
- FIGO trinn IIIB og over er også indikert å motta antiangiogen antistoff terapi med bevacizumab 15 mg / kg kroppsvekt iv på dag 1 hver tredje uke.
Avansert “Epithelial Ovarian Carcinoma”.
- Hos pasienter med avansert eggstokkreft (IIb-IV), karboplatin AUC 5 og paclitaxel 175 mg / m² over 3 t iv bør brukes i totalt 6 sykluser hver 3. uke.
- Fra FIGO trinn IIIB, antiangiogen antistoff terapi med bevacizumab 15 mg / kgKG iv på dag 1 hver tredje uke er også indikert.
- Pasienter med stadium III / IV høyverdig eggstokk kreft og bevist BRCA-mutasjon bør få vedlikeholdsbehandling med en PARP-hemmer (olaparib) etter respons på platinaholdende førstelinjeterapi [anbefaling grad 3].
- Behandling med olaparib hos pasienter med nylig diagnostisert avansert eggstokk kreft viste en enestående overlevelsesfordel til fordel for PARP-hemmer versus placebo: etter en medianoppfølging på 40.7 måneder, var median tid til sykdomsprogresjon eller død ennå ikke nådd olaparib gruppen sammenlignet med 13.8 måneder på placebo.
- Ingen vedlikeholds- / konsolideringsterapier skal gis etter primærbehandling.
Gjentakelse (tilbakefall) av "Epitelial ovarial carcinoma."
- Ildfast eggstokk kreft gjentakelse (platina-resistent gjentakelse) * - monoterapi med gemcitabin, paclitaxel, pegylert liposomal doxorubicin, topotekan (ingen kombinasjonsterapi, ingen endokrin terapi).
- Platinsensitiv eggstokkreftrecidiv * * - kombinasjonsterapi med platina
- carboplatin / gemcitabin /Bevacizumab (monoklonalt antistoff som binder seg til VEGF og dermed forhindrer binding til VEGF-overflatereseptoren) * * *.
- Karboplatin / pegylert liposomalt doksorubicin,
- Karboplatin / paklitaksel
- Karboplatin / gemcitabin.
- Hvis gjentatt platinabehandling ikke er et alternativ, brukes platinafrie monokjemoterapier. Effektive stoffer er, i tillegg til pegylert liposomal doxorubicin (PLD) og gemcitabin, treosulfan og topotekan. Så langt det ikke er gjort noen behandling med bevacizumab, er en kombinasjon med vaskulær-endotel-vekst-faktor (VEGF) -inhibitor også mulig.
* Ingen respons på behandlingen, progresjon (fremgang) innen 4 uker etter avsluttet behandling, tilbakefall innen 6 måneder etter avsluttet behandling * * Gjentakelse tidligst 6 måneder etter avsluttet primærbehandling * * * * hos pasienter med første tilbakefall og uten tidligere VEGF (vaskulær endotelvekstfaktor) -rettet behandling.
Ytterligere notater
- For pasienter med tilbakevendende platinasensitiv eggstokkreft og en påvist mutasjon i BRCA1 (kromosom 17q21) eller BRCA2 (kromosom 13q12) gen, det første medikamentet (olaparib) i serien av såkalte PARP (poly-ADP-ribose polymerase) -hemmere har vært tilgjengelig siden desember 2014. PARP-hemmere blokkerer et enzym involvert i DNA-reparasjon, og forbedrer progresjonsfri overlevelse.
- En annen PARP-hemmer ble godkjent av FDA i mars 2017: Niraparib bidro til en forlengelse fra 5.5 til 21.0 måneder (fareforhold 0.27; 95 prosent konfidensintervall 0.17 til 0.41) hos 203 BRCA-positive pasienter. Niraparib forbedret også progresjonsfri overlevelse fra 3.9 til 9.3 måneder hos 350 pasienter uten a BRCA-mutasjon. I 2020, niraparib ble godkjent som førstelinje vedlikeholdsbehandling for avansert eggstokkreft (epitel (FIGO trinn III og IV) høykvalitets karsinom i eggstokken). En annen PARP-hemmer er rucaparib, som også er godkjent ved avansert eggstokkreft.
- Godkjenningsstatus for PARP-hemmere:
- Olaparib: vedlikeholds monoterapi for avansert (FIGO trinn III og IV) BRCA 1/2-muterte (kimlinje og / eller somatisk) høykvalitets epitelial ovarie, eggleder eller peritoneal Ca etter første linjens respons på platinabasert kjemo.
- Niraparib: vedlikeholds monoterapi for tilbakefall av platinasensitiv, dårlig differensiert eggstokkreft i remisjon på platinabasert kjemoterapi.
- Rucaparib: monoterapi av tilbakefall eller progressiv platinasensitiv høykvalitets eggstokkreft med BRCA-mutasjon som tidligere har mottatt to eller flere platinabaserte kjemoterapier og nå ikke er kvalifisert for videre slik behandling.
- Effekten av PARP-hemmere i førstelinjevedlikeholdsbehandling for avansert eggstokkreft anses nå som bekreftet. Behandling er også et alternativ for kvinner uten BRCA-mutasjon.
Grensesvulster [S3 retningslinje]
- Ingen adjuvant terapi
Ondartede kimlinje stromale svulster [S3 retningslinje]
- Fordelen med adjuvans strålebehandlingcellegift eller endokrin terapi i forbindelse med fullstendig kirurgi er uprøvd og kontroversiell.
- Fra stadium FIGO IC eller med gjenværende tumor kan platinaholdende cellegift diskuteres
Ondartede kimcelletumorer [S3 retningslinje]
Primær cellegift (= neoadjuvant cellegift, NACT).
- I avanserte stadier kan primær cellegift være mulig med sikte på å bevare fruktbarhet (fruktbarhet). Etter tre til fire sykluser kan reseksjon av svulstresten eller eksisterende metastaser være målrettet
- Stoffer: platinaholdige terapeutiske midler + etoposid + bleomycin eller ifosfamid.
Adjuverende cellegift
- Stage FIGO IA ingen adjuverende cellegift.
- Scene> FIGO IA skal være cellegiftholdig cellegift, risikotilpasset bestående av to eller tre cytostatika* og 2-4 kurs.
* Cellegift bør inneholde platina og etoposid i alle fall. Bleomycin eller ifosfamid kan betraktes som et tredje stoff.
Andre indikasjoner på eggstokkreft
- Vedvarende aktivering av spesielt β 2-adrenerge reseptorer fremmer vekst av eggstokkreft og også metastase av eggstokkreft. En studie demonstrerte for første gang at behandling med ikke-selektive betablokkere så ut til å være assosiert med en betydelig forlengelse av total overlevelse.
- Et enkelt kurs med hypertermisk intraperitoneal cellegift (HIPEC) med cisplatin forlenget overlevelse hos pasienter med avansert eggstokkreft i en randomisert klinisk studie:
- Median gjentakelsesfri overlevelse: fra 10.7 måneder til 14.2 måneder
- Median total overlevelse: fra 33.9 måneder til 45.7 måneder
Hormonbehandling etter behandling av eggstokkreft S3 retningslinje]
- Ingen pålitelige uttalelser kan gjøres angående sikkerheten ved hormonbehandling etter behandling av eggstokkreft.
- Hormonbehandling kan utføres etter passende utdannelse.