Endotrakeal intubasjon brukes til å ventilere bevisstløse eller bedøvede pasienter i akuttmedisin og traumemedisin og i anestesi. Det brukes et endotrakealt rør som settes inn i luftrøret gjennom munn or nese. Komplikasjoner kan oppstå under intubasjon hvis den utføres feil.
Hva er endotrakeal intubasjon?
Endotrakeal intubasjon brukes til å ventilere bevisstløse eller bedøvede pasienter. Det brukes et endotrakealt rør som settes inn i luftrøret gjennom munn or nese. Endotrakeal intubasjon er standardmetoden for kunstig ventilasjon av akuttpasienter og bedøvede pasienter. Forkortet kalles denne metoden også intubasjon. Grunnlaget for denne prosedyren er innsetting av et endotrakealt rør gjennom nese or munn inn i luftrøret. Det sendes mellom stemmebåndene av strupehode. Endotrakealrøret består av et plastrør for oksygen forsyning. Den inneholder vanligvis også en såkalt mansjett, som blåses opp for å forhindre fremmedlegems aspirasjon i lungene. Det er rør med to lumina (dobbelt lumenrør). De er i stand til å ventilere begge lungene hver for seg. Når intubasjon er vanskelig, brukes alternativer til endotrakeal intubasjon i form av strupehalsmasker, strupehalsrør og kombinasjonsrør.
Funksjon, effekt og mål
Endotrakeal intubasjon brukes hos pasienter som ikke kan puste uavhengig på grunn av sykdom, utilstrekkelig reflekseller anestesi. Intubasjon forhindrer obstruksjon av øvre luftveier og aspirasjon av fremmedlegemer i lungene. Det fungerer ved å stikke et 20 til 30 cm langt rør (hul plastprobe) gjennom munnen eller nesen via strupehode inn i luftrøret (luftrør). Et tilkoblingsstykke for ventilatoren er festet til munnenden av røret. I den andre enden er røret skrått avfaset. Rett foran er det en såkalt mansjett. Mansjetten kan blåses opp som en ballong og sørger for at luftrøret lukkes fra nasopharynx for å forhindre innånding av fremmedlegemer som blod, oppkast eller andre ting. Når ballongen blåses opp, lukkes åpningene mellom røret og luftrørveggen. Før du setter inn røret, blir pasienten plassert i den såkalte Jackson-stillingen. I denne posisjonen, hode ligger høyt og hals er utvidet. Dette gir den beste utsikten over glottis gjennom munnen. Spatelen til strupehodet brukes til å trekke epiglottis kaudalt og oppover. Røret trekkes gjennom stemmebåndene til mansjetten har gått gjennom dem. Mansjetten blåses deretter opp og pasienten blir lyttet til. Hvis alt stemmer, ventilasjon kan fortsettes. Endotrakeal intubasjon brukes i en rekke situasjoner. For eksempel hos pasienter med kardiovaskulær arrest, bedøvede pasienter eller pasienter med alvorlig forgiftning, beskyttende refleks fungerer ikke lenger under puste. Deres ventilasjon er presserende. Pasienter med utilstrekkelig respirasjon trenger også ofte kunstig ventilasjon. Dessuten, kunstig åndedrett er også ofte nødvendig under bronkoskopier, endoskopiske operasjoner på luftveier, skader i øvre luftveier eller insektstikkallergi. Avhengig av påføringsområdet brukes også forskjellige endotrakeale rør. Dermed er det fleksible eller også stive rør. Det er sant at de fleste rør har en oppblåsbar mansjett. Dette gjelder imidlertid ikke for dem alle. Mansjetten kan føre til nekrose hvis den hviler på slimhinne for lenge, så mansjetter brukes ofte ikke til langvarig ventilasjon. Mansjett brukes heller ikke til barn fordi deres slimhinne svulmer så raskt at dette allerede sørger for at luftrøret er forseglet. Et spiralrør knekker ikke lett og brukes derfor ofte i struma operasjoner. Endotrakeal intubasjon krever mye erfaring og forårsaker derfor vanskeligheter for mange leger i anvendelsen. Mange sykehus har en spesiell gjenoppliving teamet av denne grunn.
Risiko, bivirkninger og farer
En rekke komplikasjoner kan oppstå når du utfører endotrakeal intubasjon, spesielt siden mange leger mangler erfaring innen dette området. En vanlig komplikasjon er spiserøret intubasjonssvikt, som til og med kan være dødelig. I dette tilfellet er mage er ventilert i stedet for lungene. Hvis feilen ikke blir gjenkjent i tide, dør pasienten av kvelning. Av denne grunn er det nå vanlig praksis å gjennomføre overvåking for å forhindre denne typen feil intubasjon. Aspirasjon fryktes også. Utenlandske kropper som blod or mage innholdet kommer inn i lungene via luftrøret. Hvis det er en økt risiko for denne ambisjonen, en spesiell form for induksjon av anestesi (den hurtige sekvensinduksjonen) utføres, hvorved en akselerert induksjon av anestesi oppstår. En annen komplikasjon er skade på stemmebåndene. Hvis røret føres for langt, er det en risiko for at bare en lunge ventileres. Ved å lytte kan denne uriktige intubasjonen raskt oppdages. Korrigering gjøres raskt ved å trekke røret inn. Langvarig ventilasjon kan ha negative effekter på luftrøret slimhinne. Nekrose og sårdannelse kan oppstå på grunn av trykk på slimhinnen. Derfor må mansjettrykket overvåkes kontinuerlig på intensivavdelinger. I sjeldne tilfeller kan tennene bryte ut av overkjeve. Svært sjelden er refleks hjerte- eller åndedrettsstans også mulig på grunn av irritasjon av parasympatikeren nervesystemet av det autonome nervesystemet. Dessuten, oppkast kan forekomme under intubasjon hvis anestesi er utilstrekkelig. Av denne grunn er det viktig at pasienten blir værende fasten før en planlagt bedøvelse.
