Cushing-refleksen er i utgangspunktet ikke en ekte refleks, men et forhold mellom intrakranielt trykk, blod trykk, og hjerte vurdere. Når intrakranielt trykk stiger, blod trykket stiger for å opprettholde O2-tilførselen til hjerne. Perfusjonstrykk i hjerne er lik forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk og intrakranielt trykk.
Hva er Cushings refleks?
I 1901 oppdaget Harvey Cushing et forhold mellom økningen i intrakranielt trykk, reduksjonen i hjerte rate, og økningen i blod press. I 1901 oppdaget den amerikanske nevrologen Harvey Cushing en sammenheng mellom skråningen av intrakranielt trykk, fallet i hjerte rate, og økningen i blodtrykk. Forbindelsen har båret navnet hans til ære for ham siden den ble beskrevet første gang og kalles følgelig Cushing-refleksen. Formelen til refleksen er CPP = MAP - ICP. I den står ICP for intrakranielt trykk (intrakranielt trykk), MAP står for gjennomsnittlig arterielt trykk, og CPP står for delvis intrakranielt trykk. Med andre ord, perfusjonstrykk i hjerne er forskjellen mellom gjennomsnittlig arterietrykk og intrakranielt trykk. Sistnevnte motsetter seg arterielt trykk og blir overvunnet av det som motstand. Noen ganger, i stedet for Cushing-refleksen, snakker vi om Cushing-triaden, som er sammensatt av hypertensjon, bradykardi, og uregelmessig, utilstrekkelig åndedrett. I sann forstand økningen i blodtrykk og reduseres i hjertefrekvens etter en økning i intrakranielt trykk er ikke en sann refleks med en refleksbue.
Funksjon og oppgave
Økninger i intrakranielt trykk kan skyldes en rekke sammenhenger. For eksempel kan plassopptak av lesjoner i hjerneparenkymet føre til at trykket øker, inkludert a hjernesvulst. Det samme gjelder for enhver hevelse i hjernen, slik som den er tilstede, informerer hjerneødem. Hjerneødem er ofte et resultat av kraniocerebralt traume. I tillegg slag og betennelse kan øke intrakranielt trykk i hjernen. Andre årsaker inkluderer økning i cerebrospinalvæske volum, slik som de som er tilstede i cerebrospinalvæskeutstrømningsforstyrrelser. Når intrakranielt trykk øker på grunn av noen av fenomenene som er beskrevet, avtar således perfusjonstrykket i hjernen automatisk. Av denne grunn får hjernen mindre blodstrøm. Blodet transporterer vitalt oksygen til hjernen. Derfor, når perfusjonstrykket synker, får nervecellene ikke lenger tilstrekkelig oksygen og irreversibel skade på nervevevet er nært forestående. Kroppen ønsker å forhindre dette. Derfor prøver organismen å holde det gjennomsnittlige arterietrykket og det intrakraniale trykket i en viss konstant. For dette formålet øker kroppen kraftig blodtrykk. Økninger på opptil 300 mmHg kan forventes med hensyn til systolisk blodtrykk. Økningen i blodtrykk øker også ICP. Dette fører til at arterietrykket øker enda høyere. Samtidig er en nedgang i hjertefrekvens inntreffer. Dette er fordi organet må komme seg fra det økte stresset. Basert på disse forholdene utvikler trykkpulsen seg; det er forårsaket av en plutselig økning i sympatisk aktivitet i medulla oblongata. Etter en viss tid forventes selvregulering av blodtrykket. derfor administrasjon av antihypertensiv narkotika er kontraindisert i den beskrevne situasjonen. Bare i tilfelle aktiv blødning i hjernen, for eksempel en brist aneurismemå legen senke det systoliske blodtrykket til under 160 mmHg. Oppsummert beskriver Cushing-refleksen det synkende perfusjonstrykket, reduksjonen i hjerneblodstrømmen og den kompenserende virkningen av å øke systemisk blodtrykk tatt av kroppen etter en økning i intrakranielt trykk for å holde MAP-til-ICP-forholdet konstant . Senere økninger i ICP fører til at arterietrykket øker igjen og dermed skaper en ond sirkel.
Sykdommer og medisinske tilstander
Cushing-refleksen får klinisk relevans i alle forhøyninger av intrakranielt trykk og kan følgelig være relevant i sammenheng med blødning, cerebrospinalvæskeforstyrrelser, hjerneslag, ødem, etter traumer eller i svulster. Tegn på økt intrakranielt trykk inkluderer symptomer som mer eller mindre alvorlige hodepine, oppkast, eller ødem i synsnerven papilla. Ødemet kan diagnostiseres av oftalmoskopi. Hvis flere av symptomene er til stede samtidig, er en såkalt intrakraniell trykk triade til stede. Trias er ofte assosiert med tilhørende symptomer som svimmelhet, lammelse av øyemuskulaturen, bradykardi eller luftveis- og bevissthetsforstyrrelser. Fravær opp til koma kan forekomme i sammenheng med økt intrakranielt trykk. I de fleste tilfeller lider pasienter i utgangspunktet økt rastløshet og opplever en generell økning i blodtrykk og et fall i hjertefrekvens som en del av Cushings refleks. Pasienter med høyt intrakranielt trykk overvåkes intensivt og plasseres i sengen med overkroppen forhøyet 30 eller 45 grader. Deres hode må ligge så rett som mulig slik at venøs drenering kan oppstå uten hindring. Mild hyperventilering forårsaker blodet fartøy å trekke seg sammen. På denne måten kan en liten reduksjon i ICP oppnås terapeutisk. Videre behandling avhenger av årsaken til det økte trykket. Ødem kan løses eller reduseres av administrasjon of diuretika. I tilfelle at autoregulering ikke er effektiv med hensyn til blodtrykk i hjernen, blir pasienter med forhøyet intrakranielt trykk overvåket nøye med hensyn til blodtrykk. Ofte brukes invasive blodtrykksmålinger til dette formålet. På denne måten er intervensjon mulig i tilfelle en svikt i Cushings refleks. Diverse narkotika er tilgjengelig for intervensjon som kan holde blodtrykket fysiologisk og dermed ha en effekt på det intrakraniale trykket på den ene siden og sikre blodtilførselen til hjernevevet på den andre siden. Økt intrakranielt trykk kan være en livstruende situasjon.
