Ettervern etter brystkreft

Introduksjon

Oppfølgingspleie for brystkreft bør startes etter operasjonen eller umiddelbart etter fullført totalbehandling og skal fortsette i minst 5 år. Fokuset her er på fysiske, men også psykososiale aspekter. De ledende oppgavene til ettervernet består i en tett masket omsorg og i bevaring av terapisuksessen.

Hjelp kan gis i reintegreringen i hverdagen og mulig rehabilitering kan organiseres. I tillegg bør ettervern identifisere eventuelle terapeutiske konsekvenser, for eksempel lymfødem, og adresser dem på et tidlig stadium med passende terapi. I tillegg til det fysisk undersøkelse, mammografi er en viktig diagnostisk metode i forbindelse med ettervern for å oppdage sekundære svulster på et tidlig stadium.

Hva er ettervern etter brystkreft?

Ettervern etter brystkreft har blitt nøyaktig strukturert av Association for Gynecological Oncology. I beste fall begynner det under den postoperative behandlingen. Ved hver oppfølgingsavtale tas en spesifikk anamnese for å kontrollere toleransen av hormonet eller antistoffbehandling og for å motvirke seponering av behandlingen.

I tillegg tidlig oppdagelse av metastaser kan oppnås gjennom en spesifikk anamnese. Deretter utføres en undersøkelse av brystene ved hver avtale, som også tjener tidlig påvisning av sekundære svulster og kontrollerer sårheling i operasjons- eller strålingsfeltet. EN mammografi utføres med faste intervaller.

I tilfelle fullstendig fjerning av brystet, utføres dette bare på den ikke-berørte siden. Det er viktig at begge brystene må undersøkes i mammografi når det gjelder brystbevarende terapi, siden en ny svulst også kan dannes i brystet som allerede er operert. Andre diagnostiske metoder som ultralyd undersøkelse av brystet (mammary sonography) eller MR brukes bare i tilfelle uklare funn og hvis det er mistanke om en sekundær svulst, da de ikke viser noen fordel i forhold til den kliniske undersøkelsen.

Opprinnelig er fokuset på infeksjonsfri helbredelse av kirurgiske sår. Disse er mer omfattende under fullstendig fjerning av brystet enn under brystbevarende behandling. Oppmerksomhet på overdreven herding av arr, store blåmerker eller betennelser.

If lymfe noder ble fjernet fra armhulen under operasjonen, evt lymfødem som kan ha utviklet seg, må overvåkes i oppfølgingsbehandlingen ved å måle armens omkrets. Hvis lymfødem oppstår, kan det behandles i tide ved forskjellige tiltak. Selv den minste nerver kan bli skadet under lymfe fjerning av noder, siden de løper nær lymfeknuter.

Etter operasjonen fører dette til følelser eller smerte i skulder eller overarm. Disse såkalte nervesmerter må oppdages og behandles tidlig i postoperativ pleie, ellers utvikler de seg til kroniske smerte. Hvis en fullstendig fjerning av brystet ble utført, er det også ettervernets oppgave å informere pasienten om mulighetene for brystrekonstruksjon og hvis hun godtar, ta de nødvendige skritt.

I oppfølgingsavtalene etter kjemoterapienten før eller etter operasjonen, legger vi spesiell vekt på bivirkninger og skader forårsaket av cellegift. Antrasykliner er for eksempel et av de viktigste kjemoterapeutiske midlene i behandlingen av brystkreft. Imidlertid kan de også skade hjerte, det er derfor vanlig ultralyd hjerteundersøkelser er tilrådelig.

Generelt skader kjemoterapeutiske legemidler slimhinnen i mage og tarmene, og det er derfor det bør tas hensyn til infeksjoner i mage-tarmkanalen. En annen kjent bivirkning av kjemoterapi som bør overvåkes er undertrykkelse av beinmarg, som er preget av økte infeksjoner, spontan blødning eller tretthet. Etter brystbevarende kirurgi bestråles det kirurgiske feltet.

Spesielt under, men også etter bestrålingen, er det viktig å ta godt vare på huden med pulver og vaske den såpefri som mulig. I etterbehandlingen blir hudskader som betennelse forårsaket av strålingen observert og etterbehandlet. Den første mammografien av begge brystene bør utføres 6-12 måneder etter at strålebehandlingen er fullført.

Pasienter med trippel-negative svulster får kjemoterapi før kirurgi eller etterpå. Antistoff- eller hormonbehandling er ikke effektive med dem. Av denne grunn, i tillegg til anamnese og fysisk undersøkelse, fokuserer ettervernet på bivirkninger av operasjonen eller cellegift. Trippel-negative svulster anses å være svært ondartede, og det bør derfor legges særlig vekt på tidlig påvisning av sekundære svulster.