Fluraner er polyhalogenerte hydrokarboner med en oksygen bro (ether bro) som en funksjonell gruppe. Alle fem kjente fluraner tilhører gruppen innånding narkotika og er preget av en veldig god hypnotisk, dvs. sooporific, effekt. Deres smertestillende middel (smerte-avlastende) effekt er derimot svak, slik at fluraner vanligvis brukes i anestesi sammen med andre preparater med høyere smertestillende effekt.
Hva er fluraner?
Fem forskjellige, multiplisert halogenerte hydrokarboner er gruppert under betegnelsen fluraner. Som et karakteristisk trekk har de alle en såkalt ether bro, en oksygen bro med to organiske rester (organylgrupper) hver. De er alle fargeløse, ikke-brennbare væsker med en kokepunkt på rundt 45 til 60 grader Celsius. I tilfelle av desfluran, som brukes nesten like standard som en innånding bedøvelse, den kokepunkt er bare 23.5 grader ved normalt trykk. Alle fem fluranene er preget av inertitet og av at de er lysstabile og ikke reagerer med metaller eller plast. Med unntak av sevofluran, som har en behagelig lukt, er de andre fire fluranene preget av en skarp lukt med irritasjon av øvre luftveier. De tre flurane iso-, sevo- og desfluran, sammen med nitrogenoksid (lattergass), er blant de viktigste inhalerbare anestetika. Halothane, som ofte ble brukt til 1970-tallet, er ikke lenger av betydning på grunn av de mulige bivirkningene det har blitt funnet å ha og i stor grad er erstattet av fluran. For å utelukke mulig forvirring er beholderne til de enkelte fluranene merket med spesifikke farger som standard.
Farmakologiske effekter på kroppen og organene
De forskjellige fluranene som brukes som flyktige anestetika, har forskjellige effekter og er derfor oppført separat. Felles for alle fluraner er deres gode hypnotiske og i noen tilfeller muskelavslappende egenskaper kombinert med svake smertestillende effekter. Derfor brukes fluraner vanligvis i kombinasjon med passende smerte-reduserende midler. Isofluran er et vanlig bedøvelsesmiddel fra flurangruppen. Det forårsaker vasodilatasjon, som senker arteriell blod press. Den spesielle fordelen med bedøvelsesmidlet er dens lave metabolisme på bare ca. 0.2 prosent. Dette betyr at den aktive ingrediensen i stor grad pustes ut igjen, så isofluran kan også brukes til pasienter med skadede lever. Et annet ofte brukt bedøvelsesmiddel fra flurangruppen er sevofluran, som, i motsetning til andre fluraner, ikke irriterer slimhinnene og har en behagelig lukt. Dens egenskaper har ført til utbredt bruk hos barn anestesi. desfluran, et annet bedøvelsesmiddel fra flurangruppen, har blitt en slags standardbedøvelse. En spesiell funksjon er dens hurtige debut og utgivelse av anestesi, som resulterer i god kontrollerbarhet. Imidlertid på grunn av sin irriterende effekt på luftveiene slimhinneagenten er ikke egnet for innånding induksjon av anestesi. Mens alle fluraner består av ikke-brennbare væsker, methoxyflurane er den eneste representanten som er lett brennbar og brennbar i temperaturområdet minus 35 grader til 104.5 grader i væskeaggregattilstand. Metoksyfluran ble bare brukt som bedøvelse frem til 1970-tallet. Enflurane, som også tilhører gruppen av fem furaner, brukes knapt som bedøvelsesmiddel lenger.
Medisinsk anvendelse og bruk for behandling og forebygging.
Fra gruppen med fem kjente fluraner, bare isofluran, desflurane og sevofluran spilt en viktig rolle i moderne anestesi. De tre fluranene brukes som såkalte flyktige anestetika, som brukes som inhalasjonsanestetika via spesielle fordampere. Fluraner egner seg godt til fordampningsteknikken på grunn av deres lave molekylvekt, høye damptrykk og lave kokepunkt. Imidlertid er de mindre egnet som eneste bedøvelsesmidler på grunn av deres eneste svake smertestillende egenskaper. De kombineres vanligvis med smerte-reduserende midler for å danne en såkalt balansert anestesi. En viktig årsak til bruk av fluraner som inhalasjonsanestetika er deres høye effektivitet og deres gode kontrollerbarhet av anestesidypen via blanding til inspirasjonsluften. hastigheten som bedøvelsesmidlet reagerer på endringer i konsentrasjon i den inhalerte gassblandingen avhenger hovedsakelig av bedøvelsesmiddelets løselighet i blod. Dårlig løselighet resulterer i rask effekt, dvs. rask "sovner", men også en kort eliminering tid. Et mål på oppløseligheten til det flyktige stoffet er blod-gassfordelingskoeffisient. Koeffisienter mindre enn en indikerer at partialtrykket mellom gassen i alveolene og blodet kan utjevnes raskt, og dermed ha en rask effekt. Dette er sant i begge retninger, for "innflytelse" av anestesi og for drenering når inspirasjonsgassblandingen ikke lenger inneholder et bedøvelsesmiddel.
Risiko og bivirkninger
De tre viktigste fluranene som brukes, iso-, des- og sevofluran, er også forskjellige når det gjelder potensielle bivirkninger. Desflurane er preget av færrest bivirkninger. Dette skyldes hovedsakelig den lave metaboliseringen på mindre enn 0.1 prosent. Dette betyr at sannsynligheten for leveren skade fra nedbrytningsprodukter av stoffet er ekstremt lav. I svært sjeldne tilfeller desfluran - så vel som andre inhalasjonsanestetika - kan utløse ondartet hypertermi hvis det er en tilsvarende genetisk disposisjon for dette. Malign hypertermi er en livstruende tilstand som kan føre til temperaturforhøyelse, muskelstivhet og metabolsk forstyrrelse hvis umiddelbare mottiltak ikke iverksettes. Manglende vedlikehold av karbon dioksidabsorbenter i anestesimaskiner kan føre til utvikling av farlig karbonmonoksid. Sevofluran, som ofte brukes primært i barneanestesi, har en noe høyere metaboliseringshastighet på 3 til 5 prosent, noe som resulterer i frigjøring av visse organiske fluorprodukter og uorganisk fluor, som imidlertid ikke er observert å forårsake nyretoksisitet. Sevoflurane er også godkjent i Tyskland for lav-dose langvarig anestesi (kunstig koma) uten tidsbegrensning.
