Terapeutiske mål
- Korrigering av hyperkalemidvs. promotering av utskillelse og infiltrasjon av kalium i celler
- Korrigering av forstyrret syre-base balanse.
- Unngåelse av hjertearytmier
Anbefalinger for terapi
- Akutt hyperkalemi (kalium verdi:> 6.5 mmol / l) og / eller tidligere hjerteskader eller EKG-endringer representerer en krisesituasjon → intensiv medisinsk overvåking nødvendig!
- Avvikling av årsakssammenheng narkotika (se nedenfor medisinsk historie).
- årsaks terapi av årsakssykdommer (se under den respektive sykdommen).
- Begrensning av enteral ("via tarmen") kalium inntak.
- Stabilisering av hvilemembranpotensialet til hjerte muskelceller og ledningssystemet for å forhindre hjertearytmier: Kalsium iv (= intravenøst, dvs. inn i blodåre); tilgjengelig for iv bruk i Tyskland:
- Kalsium glukonat 10% (2.26 mmol Ca 2+ i 10 ml amp.) [mindre vevstoksisk].
- Kalsium klorid 10% (6.8 mmol Ca 2+ i 10 ml amp).
Minimum dose: 6.8 mmol Ca 2+ (≡ 30 ml kalsiumglukonat 10% eller 10 ml kalsium klorid 10%).
- Infiltrasjon av kalium i cellene:
- Kombinert administrasjon av alt-insulin: 20 IE alt-insulin i 20 min iv) og glukose (250 ml glukose 20% eller 10 IE insulin + 50 g glukose som en bolus eller 20 IE insulin med 60 g glukose / t Effekt: insulin induserer samtidig forskyvning av glukose og kalium til intracellulær; handlingens begynnelse etter 30 min, handlingsvarighet 4-6 timer.
- Administrasjon of sympatomimetika (narkotika som forbedrer handlingen til de sympatiske nervesystemet; skift av kalium til intracellulært) - innånding med β2-mimetika, f.eks. salbutamol, 2 ganger 0.2 mg flere ganger innånding.
- Administrasjon of natrium bikarbonat for å korrigere acidose: 100-200 ml natrium bikarbonat 8.4% iv Effekt: korreksjon av forstyrret syre-base balanse: alkalose → natrium protonveksler (NHE) aktiv → skift av natrium til intracellulær → økt aktivitet av natrium-kaliumpumpen → kaliumsenkende ekstracellulær; handlingens begynnelse etter ca 10 min, handlingsvarighet 2 timer.
- Fremme av diurese:
- Loop diuretika (vanndrivende medisiner), for eksempel fuosemid, iv + 0.9% NaCl-oppløsning (fysiologisk saltvann)
- Kationbyttere (oral eller rektal / via rektum): ionebytterharpikser som bytter K + - mot Na + -ioner i tarmen (ikke egnet som akutt terapi, som eliminering er utilstrekkelig).
- Om nødvendig også passiv hemodialyse (blod vask) (målklinikken bør velges tilsvarende).
- Forebygging eller sekundær forebygging av hyperkalemi (nedsatt nyrefunksjon og kaliumverdi nærmer seg 5 mmol / l): administrering av kationbyttere (f.eks. natriumsalt av polystyrensulfonat (NaPSS), kalsiumsalt av polystyrensulfonat (CaPSS), Patiromer (Patiromersorbitx kalsium)).
- Tiltak i mild hyperglykemi: se under “Videre terapi".
