Hammer Toe -korreksjon

Hammertoe-korreksjon er en terapeutisk fotkirurgisk prosedyre som brukes til å korrigere tåens vanligste misdannelse (malposisjon) skjøter, hammertåen. Hammertoe, også kjent som digitus malleus, er preget av permanent klo-lignende bøyning (bøyning) av en tå. Denne kliniske presentasjonen er et resultat av ikke-fysiologisk utvidelse (stretching) av metatarsophalangeal skjøter (MTP; mellomtåledd / basale ledd mellom mellomfot og metatarsofalangealer) med samtidig hyperfleksjon (overdreven fleksjon) av de proksimale interfalangeale leddene (PIP; fremre tåendeforbindelse / ledd mellom tærens falanger) og hyperextension (overdreven utvidelse) av de distale interfalangeale leddene (DIP; bakre tåendeledd). Hammertoe forekommer oftest på andre tå. Det skilles mellom en fast og en fleksibel hammertå. Klassifiseringen er basert på graden av bevegelighet til den berørte tåen. Videre skal det bemerkes at ikke bare en tå kan påvirkes, men også de andre tærne. Siden omfanget av hammertoe kan variere, er i tillegg til grov inndeling i en fleksibel og fast hammertoe også delt inn i forskjellige alvorlighetsgrader. I nærvær av en hammertå må det derfor skilles om tådeformiteten er sterkt sammentrukket (permanent forkortet) eller lett kan korrigeres (den fysiologiske utgangsposisjonen kan oppnås). Videre bør det bemerkes at hammeretåen vanligvis er anskaffet og ikke eksisterer fra fødselen. Konsekvensen av denne misdannelsen er på den ene siden en endret belastning og balansere av den berørte foten, slik at ytterligere lettere deformiteter kan oppstå av dette. På den annen side kan tilstedeværelsen av misdannelsen også forårsake rødhet eller en clavus (eller clavus; synonymer: høne øye, kråke øye, lys torn). Videre kan tilstedeværelsen av en hammer tå føre til smerte, slik at kirurgisk inngrep ofte blir uunngåelig. Men før det kan avgjøres om den nåværende hammeretåen skal behandles konservativt (uten kirurgisk inngrep) eller kirurgisk, må en detaljert undersøkelse av pasienten finne sted. Her er det nødvendig å undersøke den berørte pasienten både sittende og stående for å være i stand til å direkte bestemme, når man manipulerer skjøter, om hammeretåen er fast eller fleksibel og i hvilken grad uttrykket endres under forskjellige forhold. Klassifiseringen av hammertoe er viktig på grunn av det faktum at valget av behandlingsalternativer er direkte avhengig av mobiliteten til tåleddene. Videre er det uunnværlig å utføre en Røntgen undersøkelse, da dette er den eneste måten å bekrefte diagnosen. Ingen kirurgiske inngrep skal utføres uten røntgenundersøkelse.

Indikasjoner (bruksområder)

• I tilfelle en nåværende hammer tå med tilhørende smerte - på grunn av smerten, tar den berørte pasienten en langsom spasertur for å redusere smerte, noe som imidlertid resulterer i at andre deler av muskuloskeletalsystemet blir utsatt for ikke-fysiologisk stresset eller overbelastning, henholdsvis, slik at andre misdannelser kan utvikle seg i tillegg til hammeretåen.
• Når det gjelder en eksisterende hamretå med økt risiko for å falle - på grunn av den progressive styrken av hammeretåen med økende alder, er det spesielt eldre pasienter som ofte er i fare for å falle, slik at kirurgi kan redusere risikoen for dette.

Kontraindikasjoner

• Hudinfeksjoner i kirurgisk område
• Trombosepasienter

Før operasjonen

• Fordi kirurgisk behandling av hammertoe utføres under enten generell eller spinal anestesi, bør pasienten forbli fasten kvelden før prosedyren, selv om det kan gjøres unntak i enkeltsaker.
• I mange tilfeller medisiner som hemmer blod koagulering, som f.eks acetylsalisylsyre (ASA), må avvikles før operasjonen.
• Videre, før operasjonen, Røntgen diagnostikk må brukes for å bestemme hvilken konservativ eller kirurgisk prosedyre som er egnet som et terapeutisk tiltak og dermed anbefales.

Prosedyrene

Konservativ terapi for hammer tå:

• I de fleste tilfeller konservative terapi er ikke indisert for en nåværende hammertå. Manglende utførelse av kirurgisk inngrep bør bare vurderes hvis misdannelsen er en mild hammertå som vurderes å være helt fleksibel ved undersøkelse.
• For å dempe utviklingen av defekten, bør pasienten bytte til åpent fottøy eller en såkalt ortose som forskyver plantene i leddene (mot fotsålen).
• En ytterligere positiv effekt kan oppnås ved bruk av fysioterapi. Med hjelp av stretching øvelser og massasje av tåleddene, om nødvendig, kan øke sannsynligheten for å redusere eller til og med hemme (blokkerer) progresjonen (avansement) av symptomer.
• Bandasjer, tøyledressinger og nattbensplater antas også å redusere den generelle pasientens lidelse. Men selv med konsistente konservative behandlinger er det ikke mulig å oppnå permanent korreksjon. Kirurgisk inngrep er viktig for dette målet. Selv i de tidlige stadiene av deformitet kan fysiske tiltak ikke redusere forverringen av sykdommen permanent.

Alternativer for kirurgisk behandling for hammertoe:

Det primære målet for kirurgisk inngrep er permanent korreksjon av tådeformiteten, samt fjerning av stivhet og pågående reduksjon eller eliminering of smerte forårsaket av den eksisterende hammeretåen. For å oppnå dette er det muligheten til å utføre en lindring av den passive senespenningen, som er basert på forkortelse av beinavstanden. Avhengig av angitt terapi, er det forskjellige kirurgiske teknikker og terapeutiske alternativer, hvis valg kun kan utføres riktig av behandlende lege hvis en informativ diagnose er tilgjengelig. Før korrigering av misdannelsen kan finne sted, må pasienten bedøves. Den kirurgiske prosedyren kan utføres generelt anestesi eller etter spinalbedøvelse. Hvis misdannelsen ved hånden fremdeles er en fleksibel hammertå som fremdeles kan rettes for hånd, bør den forkortede senen og kapsel av tåleddet kuttes. Deretter forlenges den kirurgisk kutte senen og flyttes til opprinnelsesstedet, slik at denne prosedyren er en leddbevarende operasjon. Det er også mulig å korrigere eksisterende deformitet ved en leddbevarende seneomdirigeringsoperasjon, slik at skjøten ikke blir manipulert. Imidlertid, hvis en fast hamretå er til stede, kan de deformerte tærne heller ikke passivt føres inn i en forlengelsesposisjon ved å redusere det tilstøtende vevet (ingen "retting" er mulig). Å gjenvinne fleksibilitet i den berørte tåen er mulig gjennom en mer omfattende prosedyre der passiv senespenning reduseres relevant ved å forkorte den beinete avstanden.

De kirurgiske inngrepene

• Hohmann kirurgi - denne kirurgiske metoden er en reseksjonsartroplastikk der hode av metatarsophalangeal ledd blir fjernet gjennom et lite snitt. Etter dette trinnet forlenges den forkortede bøyesenen ved manuell korreksjon. I de fleste tilfeller, reseksjon (fjerning) av det utstikkende hode av det berørte beinet utføres slik at de eksisterende begrensningene kan elimineres. Imidlertid kan det også være behov for delvis fjerning av kapsel av metatarsophalangeal ledd. Generelt sett er søknaden (administrasjon) av a lokalbedøvelse (lokal anestesi) er helt tilstrekkelig for å utføre denne prosedyren. For å stabilisere det opererte området etter operasjonen, brukes et bandasje eller en ledning i omtrent to uker. Videre, etter operasjonen, bør pasienten oppfordres til å bruke ekstra ortoser for å forbedre holdning og stabilitet. Normalt er langvarig lossing eller hvil av foten ikke nødvendig, og kan til og med være kontraindisert (anbefales ikke). Allerede etter to uker er en fysiologisk belastning mulig.
• Operasjon i henhold til Weil - denne kirurgiske metoden representerer en osteotomi-prosedyre der en korreksjon av den nåværende misdannelsen kan gjøres ved en leddbevarende forskyvning av mellomfot bein. Parallelt utfører kirurgen forlengelse av sene og forlengelse av kapselen. Videre oppnås stabilisering av skjøtene med ekstra miniskruer. Etter at behandlingen er fullført, er det ikke nødvendig å fjerne de implanterte skruene. Prosedyren er spesielt viktig i behandlingen av første tå. I motsetning til operasjonen ifølge Hohmann brukes prosedyren ifølge Weil relativt sjelden.
• Flexor sene omdirigering - i denne prosedyren oppnås en generell tilstrekkelig posisjonskorreksjon ved hjelp av leddbevarende sene omdirigeringskirurgi, slik at fleksibiliteten til den berørte tåen kan forbedres betydelig. Videre er retningen på senetrekk endret under denne prosedyren slik at den fysiologiske tilstand er oppnådd. Videre ikke ytterligere konservative terapi tiltak er nødvendige for stabilisering parallelt med driften. Valget av denne prosedyren bør alltid gjøres på individuell basis og etter vurdering av røntgenstråler. Egnetheten for et kirurgisk inngrep avhenger blant annet av pasientens alder og klagenes art.

Etter operasjonen

• Smerter - når bedøvelse (bedøvelse) gradvis avtar etter operasjonen, kan smerte øke betydelig etter hvert som prosedyren skrider frem, så å ta et smertestillende middel (smertestillende medisinering), helst et ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenterNSAID) som for eksempel ibuprofen, er angitt. Stoffet som skal tas og doseringen velges av behandlende lege.
• Immobiliser den berørte foten - for å redusere hevelse og forbedre helbredelse, opereres bein eller foten skal spares. Imidlertid bør alle brukbare skjøter flyttes for å unngå ytterligere følgeskader.

Mulige komplikasjoner

• Bein- eller leddinfeksjoner - kirurgiske inngrep i skjelettsystemet er alltid forbundet med en risiko for infeksjon.
• Nerveskader - på grunn av det kirurgiske området er det en mulighet for at en tilstøtende nerve kan bli påvirket av kirurgisk inngrep.
• Anestesi - prosedyren utføres under generell anestesi eller etter å ha opptrådt spinalbedøvelse, som resulterer i forskjellige risikoer. Generell anestesi Kan forårsake kvalme (kvalme) og oppkast, tannskader, og muligens hjertearytmier, blant andre. Sirkulasjonsstabilitet er også en fryktet komplikasjon av generell anestesi. Likevel betraktes generell anestesi som en prosedyre med få komplikasjoner. Spinalbedøvelse er også relativt lav i komplikasjoner, men komplikasjoner kan også oppstå med denne metoden. Skader på vev, slik som nervefibre, kan føre til en langvarig svekkelse av livskvaliteten.