Forgiftninger (rus): Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

Fjerning av gift
Bevaring av vitale funksjoner (vitale funksjoner i våken tilstand, respirasjon og sirkulasjon).
Gjenoppretting

Anbefalinger for terapi

I tillegg til symptombasert terapi, kreves det spesifikke behandlinger for forgiftning (der motgift / motgift er tilgjengelig):

Primær giftfjerning
- Påføring av medisinsk kull (aktivt kull: se nedenfor) - innen den første timen etter inntak av et skadelig middel som binder seg til kull
  - Forsinket administrasjon av aktivt kull er angitt for følgende narkotika: Citalopram, paracetamol, promethazine, quetiapin.
  - gjentatt administrering av aktivt kull er indikert med følgende medisiner:
    - Amatoksin, kolkisin (merket enterohepatisk sirkulasjon).
    - Karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofyllin.
    - Digoksin/digitoksin (merket enterohepatisk sirkulasjon; hvis ingen digitalis motgift er tilgjengelig / su Antidota).
    - Tilbakestående quetiapin (bezoar-dannende medikament).
  - Se listen nedenfor: “Narkotika/ giftstoffer med påvist eller fraværende adsorpsjon til aktivt kull ”.
Mageskylling med isoton saltvann (om nødvendig under intubasjon (kunstig åndedrett livet puste røret satt inn gjennom nese), i tilfelle rus med potensielle effekter på CNS) - innen den første timen etter inntak av en potensielt livstruende truende dose av skadelig stoff (gift), som også absorberes ekstremt langvarig ("forsinket"), som også absorberes ekstremt langvarig Kontraindikasjoner: etsende stoffer og langkjedede hydrokarbonforbindelser (f.eks. bensin, lampeoljer).

Fjerning av sekundær gift (alkalinisering i urinen, hemodialyse/avgiftning of blod utenfor kroppen eller hemoperfusjon).
Administrasjon motgift / motgift (se nedenfor) Merk: Med mindre det er en spesifikk motgift (f.eks. amfetamin rus), terapi er symptomatisk og støttende.
Kontinuerlig overvåking (intensivavdeling).
Se også under “Videre terapi".

Midler (hovedindikasjon) for absorpsjonshemming / eliminasjonsakselerasjon

Aktive ingredienser

Dosering

Spesielle funksjoner

Aktivert karbon

0.5-1 g / kg kroppsvekt (barn <1 år)
1 g / kg kroppsvekt (barn> 1 år)
1-2 g / kg kroppsvekt (voksne)

men ikke mer enn 50 g
or

Kullmengde 10 ganger over mengden gift

Optimal hvis giftinntak <1 time (giftinntak> 1 time: absorpsjon kapasitet bare 20-60%) Så Glaubers salt 15-30 g po (fortynnet)

Natriumhydrogenkarbonat

Ikke spesifisert

Anbefales ikke lenger (aktivt karbon overlegen)

Handlingsmåte Aktivert kull: absorpsjon reduksjon basert på det store ytre overflatearealet, som er over 2,000 m 2 / g; eliminering akselerasjon av narkotika underlagt enteropatisk sirkulasjon (F.eks antiepileptika, teofyllin).
Indikasjoner: Se listen nedenfor: “Legemidler / giftstoffer med påvist eller manglende adsorpsjon til aktivert karbon".
Indikasjoner for repeterende administrasjon: rus med karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofyllin.
Kontraindikasjoner:
- Pasient overskyet i bevissthet uten tilstrekkelig svelging refleks uten å sikre luftveiene.
- Økt risiko for aspirasjon lungebetennelse (løsemidler, overflateaktive stoffer).
- Gastrointestinal brannskader (F.eks syrer, alkalier, jern salter), blødning, nedsatt gastrointestinal passasje eller mistenkt perforering.
- Svelging av bensin/ olje eller andre ikke-adsorberbare stoffer / giftstoffer.
- Gjentatte oppkast
- Administrering av aktivt kull mot uttrykkelig vilje fra pasienten eller barnet (unntatt i tilfeller av selvmordsforsøk)
Bivirkninger: Aspirasjon

Virknings natrium bikarbonat: alkalinisering i urinen.
Indikasjoner: Rus med salisylater, barbituraterdiklorfenoksyeddiksyreherbicider.

Legemidler / giftstoffer med påvist eller manglende adsorpsjon til aktivert karbon.

Legemidler som er adsorbert

ACE-hemmer
amfetamin
Antidepressiva (unntatt litium)
Antiepileptika
Antihistaminer
Acetylsalisylsyre (ASA), salisylater
Atropin
Barbiturater
Benzodiazepiner
Betablokkere
Kalsium kanalblokkere (synonym: kalsiumblokkere eller kalsiumantagonister).
Kinin, kinidin
Klorokin, primakin
Dapsone
Digoksin, digitoksin (hjerteglykosider)
diuretika (va furosemid, Torasemid).
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
nevroleptika
Orale antidiabetika (va glibenklamid, glipizid).
Opiater, dekstrometorfan (Relatert til morfin).
Paracetamol
Piroxicam
Tetracycline
Teofyllin

Plantestoffer / giftstoffer som absorberes.

Amatoksin (knollbladssopp)
Akonitin (akonitin; akonitt)
Colchicine (eng safran)
Cucurbitacin (courgette, agurker [forbehold: hvis gresskar grønnsaker vennligst opprør]).
Digitalis glykosider (revehanske)
Ergotamin, ergotalkaloider
Ibotensinsyre, muskarinsyre (fluesopp (Amanita muscaria), panter sopp).
Nikotin (tobakk)
Ricin (mirakeltre)
Stryknin (nux vomica)
Taxanes (barlind)

Stoffer / giftstoffer som ikke absorberes eller ikke absorberes tilstrekkelig

alkoholer (f.eks etanol (synonymer: etyl alkohol, Så etanol eller etylalkohol), metanol og glykoler (f.eks. etylenglykol).
uorganisk salter (f.eks natrium klorid).
Metaller og deres uorganiske forbindelser (f.eks. litium, jern eller annen tungmetaller (F.eks føre, kvikksølv)).
Organiske løsningsmidler (f.eks acetondimetylsulfoksyd).
Syrer og baser
cyanider

Motgift

Virkestoff (motgift)	Virknings	forgiftninger
Atropin	Blokkering av muskarine reseptorer	Organofosfater Nerver (f.eks. Sarin (metylfluorfosfonsyre isopropylester)) Muskarinsyndrom forårsaket av sprekk sopp
Beklometasondipropionat	Tetting av kapillærmembraner	Røykgass Andre lungeirriterende I tilfelle hydrogen cyanid involvering: natrium tiosulfat, hydroksokobalamin.
Biperiden	antikolinerge	Nevroleptisk assosierte ekstrapyramidale motoriske lidelser.
Kalsiumglukonat	Kalsiumioner kombineres med de frie fluoridene (F-) i kroppen	Flussyre (fluorider), oksalsyre (stjernefrukt, rabarbra).
Kalsium trinatriumtetat	Komplekseringsmiddel	Bly, krom, jern, mangan, sink salter.
Deferoksamin	Komplekseringsmiddel	IronIron overbelastning [se også retningslinje nedenfor: sekundær jernoverbelastning hos pasienter med medfødte anemier, diagnose og terapi].
Diazepam	benzodiazepiner	Klorokin
Digitalis motgift	Binder fritt glykosid (digitalis antistoff)	digitalis
dimetikon	Skumdempere for overflateaktiv forgiftning	Overflateaktive midler som inneholder overflateaktive stoffer, shampoos og lignende produkter.
Dimercaptopropansulfonsyre (DMPS)	Chelaterende middel	Tungmetaller Arsen, vismut, føre, krom, kobber, kvikksølv.
Jern (III) heksacyanoferrat (Berlinblått)	Binder tallium i tarmen	thallium
Flumazenil	GABA-reseptorantagonist	benzodiazepiner
Fomepizol	Hemmer alkoholdehydrogenase	Alkohol, dietylenglykol, etylenglykolforgiftning Kjølevæskefrysing (hemodialyse her om nødvendig). Merknad alkohol abstinenssyndrom (AES): delirium profylakse bør startes før sykehusinnleggelse, om nødvendig.
hydroksokobalamin	Kompleksering av cyanid og kobolt	Alternativ til 4-DMAP
Metylenblått	Fremskynder reduksjon av Met-Hb til Hb	methemoglobinemi
N-acetylcystein	Inaktivering av mellomliggende metabolitter (f.eks. N-acetyl-p-benzokinoneimin).	ParacetamolDikloretan (meta-) akrylnitrilKarbontetraklorid. Enkel overdosering av paracetamol: Det forventes ikke at <150 mg / kg kroppsvekt forårsaker leveren skade hos friske individer uten terapi. > 250 mg / kg kroppsvekt, leveren skade er sannsynlig. > 350 mg / kg kroppsvekt, leveren skade forventes uten behandling hos mer enn 90% av de som er forgiftet. For leverskade eller forestående akutt leversvikt, se nedenfor leversvikt.
nalokson	Opiatantagonist	Opioider, heroin / diacetylmorfin
Natriumtiosulfat	Avgiftningskapasitet ↑	Hydrogen cyanid (bromater), cyanid, nitril.
Obidoksim	Reaktivering av acetylkolinesterase ved defosforylering.	Organofosfatforgiftning (f.eks. Sarin).
penicillamin	Komplekseringsmiddel	Bly, kobber, kvikksølv, sink
Fysiostigmin, Neostigmin	Parasympatomimetisk	Atropin Hvis nødvendig for alvorlig GHB-rus.
Oksygen (100%)	Eliminering av CO jo høyere det tilbudte oksygenpartialtrykket (pO2) er	Karbonmonoksidforgiftning Merk: I tilfelle eksponering for branngass, bør additiv cyanidforgiftning vurderes i tillegg til CO → additiv administrering av cyanid motgift (hydroksykobolamin, se ovenfor), som har få bivirkninger.
silibinin	Inhiberer amatoksinopptak i leveren	Amatoksin, knollbladet sopp
Toluidinblått (toluidinklorid)	Fremskynder reduksjon av Met-Hb til Hb	Metemoglobindannere
Vitamin K	Fettløselig vitamin; kofaktor for reaksjoner av γ-glutamylkarboksylase	Phenprocoumon (Marcumar)
4-dimetylaminofenol (4-DMAP)	Metemoglobindannelse	Hydrogen cyanid, cyanid, nitril, hydrogensulfid.

Nye terapeutiske alternativer

Insulin - forgiftning med betablokkere, kalsium antagonister.
lipider emulsjoner - lokalbedøvelse rus.

Antidota minimalt utstyr (“Bremen-listen”)

Carbo medicinalis 50 g; administrasjon først etter konsultasjon med giftsenteret.
Atropin 100 mg ampulle; indikasjon: organofosfatforgiftning.
4-DMAP (dimetylaminofenol) 250 mg ampulle; indikasjon: cyanidintoksikasjon.
nalokson 0.4 mg ampulle; Indikasjon: opioidforgiftning.
Toluidinblå 300 mg ampulle; indikasjon: methemoglobindannere forgiftning.