Heart Pacemaker

A pacemaker (HSM; Schrittmacher, SM) eller pacemaker (PM) er en generator som brukes i forskjellige hjertesykdommer for å korrigere den underliggende hjertearytmier. Funksjonene til en pacemaker er stimulering (levering av en elektrisk impuls, på forespørsel) og sensing (oppfatning) av indre handlinger. Ved første implantasjon, gjennomsnittet pacemaker pasienten er omtrent 78 år gammel; ca 17% av pasientene er yngre enn 70 år.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Atrioventrikulær blokk (AV-blokkering) - ledningsforstyrrelser fra atrium til ventrikkel.
    • AV-blokkering III ° (permanent / permanent eller ofte intermitterende / avbrytende).
    • AV-blokk II °, Mobitz-type
    • Nevromuskulær sykdom + AV-blokkering II °.
  • Bradyarytmi - bremset og uregelmessig hjerte sats.
  • Bradykardisk arytmi etter hjerteinfarkt (hjerte angrep).
  • Bradykardisk atrieflimmer (bradyarytmi absoluta).
  • Brady takykardisyndrom
  • Intraventrikulær blokk (synonymer: IV-blokk; fascikulær blokk; lår blokk) - ledningsforstyrrelse av hjerte under His-bunten (lat. fasciculus atrioventricularis) inkludert vekslende lår blokk (veksling mellom høyre og venstre grenblokk) uavhengig av forekomst av symptomer (klasse I-indikasjon, bevisnivå: C).
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens):
    • symptomatisk hjertesvikt (NYHA II-III), en LVEF (venstre ventrikkelutkastfraksjon / pumpefunksjon) ≤ 35% (til tross for optimalt medikament terapi), iskemisk etiologi (årsak til redusert blod strøm), og mer enn 40 dager etter akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
    • symptomatisk hjertesvikt (NYHA II-III), en LVEF ≤ 35% (til tross for optimalt medikament terapi), og ikke-iskemisk kardiomyopati (hjertemuskelsykdom).
    • Pasienter (AHA trinn B og / eller NYHA I) med iskemisk kardiomyopati, en LVEF ≤ 30% (til tross for optimalt medikament terapi), og mer enn 40 dager etter akutt hjerteinfarkt.
    • Pasienter (AHA trinn C og / eller NYHA I) med LVEF ≤ 30% (til tross for optimal medisinering) og mer enn 40 dager etter akutt hjerteinfarkt
  • Syk sinussyndrom - syke syndrom bihuleknute.
  • Sinuatriell blokkering (SA-blokk) - ledningsforstyrrelser mellom bihuleknute og atriet.
  • Synkope (momentant tap av bevissthet).
    • Med en utkastningsfraksjon> 35 prosent (IIa anbefaling).
    • Med hypertrofisk kardiomyopati (hjerteinfarkt sykdom) og høy risiko for akutt hjertedød (anbefaling av grad I).
    • Arytmogen kardiomyopati i høyre ventrikkel (anbefaling IIb).
  • Atrioventrikulær reentry takykardi med / uten preexcitation - kortvarig takykardi (akselerert puls) på grunn av ledning av eksitasjon via kortslutningsveier.
  • Asystole (akutt hjertestans)

I fet skrift, de vanligste pacingindikasjonene

Prosedyrene

Pacemaker-terapi er enten midlertidig (tidsbegrenset) eller permanent. I den midlertidige pacemakeren er enheten igjen utenfor pasienten; i den permanente pacemakeren, er enheten, som er noen centimeter stor, implantert under hud litt under venstre eller høyre krageben. Elektrodene i begge typer føres transvenøst ​​(gjennom venene) til høyre forkammer or høyre ventrikkel (hjertekammer), der de registrerer hjerterytmen. Når det gjelder den biventrikulære pacemakeren, føres en tredje elektrode frem via høyre forkammer og koronar blodåre sinus (som returnerer venøs blod av hjertet til sirkulasjon og åpnes vanligvis nederst på høyre forkammer) til den bakre sideveggen (bakre sideveggen) av venstre ventrikel.Pacemakeren kan dermed reagere spesifikt når hjertet slår med en annen rytme enn den forhåndsinnstilte. Det finnes flere typer pacemakere:

  • Frekvensstabil pacemaker (pacemaker med fast frekvens) - denne pacemakeren avgir et forhåndsinnstilt antall pulser per minutt; praktisk talt ikke lenger brukt i dag.
  • Demand pacemaker (demand pacemaker) - demand pacemaker hopper bare inn når den endogene rytmen blir avbrutt

I tillegg til denne klassifiseringen, klassifiseres den behovsstyrte pacemakeren i henhold til stimuleringsstedet, deteksjonsstedet (sensing / signalopptak) og driftsmodus (handlingsmåte):

  • P- eller atriellert pacemaker: to varianter:
    • P-bølge-inhibert pacemaker med atriell etterspørsel (AAI pacemaker: stimuleringssted = atrium / atrium, sensing / perception site = atrium, modus for drift = inhibering / inhibering; brukes kun med intakt AV-ledning); indikasjoner: Bradykardi, SA-blokk, syk sinus syndromog atrieflaff.
    • P-bølge-utløst ventrikulær pacemaker (VAT pacemaker: stimuleringssted = ventrikkel / hovedkammer, sensingssted = atrium, driftsmåte = T-utløsende / utløsende en funksjon), der potensialet som føles av hjerteøret blir overført til ventrikkel / hjertekammer via en andre probe etter en passende forsinkelse.
  • Ventrikkelstyrt pacemaker: fra R-bølgen eller QRS-komplekset:
    • Pacemaker med puls utløst av R-bølgen (VVT pacemaker: stimuleringssted: ventrikkel, senseringssted = ventrikkel, driftsmåte = T-utløsende; tidligere kalt “stand-by pacemaker”).
    • QRS- eller R-hemmet pacemaker (VVI pacemaker: pacing site: ventrikkel, sensing site = ventrikkel, driftsmodus = inhibering); vanligste modellen; pulsavgivelse skjer bare i fravær av neste potensial innen en angitt tid

Sekvensiell pacemaker (bifokal pacemaker): der suksessiv pulslevering til atrium og ventrikkel skjer ved fysiologiske intervaller (dobbeltkammer- eller dobbeltkammerstimulering); to varianter:

  • AV-sekvensiell, R-bølgeinhibert pacemaker (DVI pacemaker: stimuleringssted = dobbelt, dvs. atrium og ventrikkel, senseringssted = ventrikkel, driftsmåte = hemming).
  • Optimalisert AV sekvensiell pacemaker (DDD pacemaker: pacing site = dual, ie, atrium and ventricle, sensing site = dual, ie, atrium and ventricle, operation mode = dual, ie, inhibition and T triggering).

Alle pacemakertyper utløser bare en puls når den endogene rytmen faller under pacemakerens basishastighet. I primær profylakse, er Defibrillator tillater relative risikoreduksjoner på 20-30%, og i sekundær profylakse er relative risikoreduksjoner på 20-40% kjent. Hjertesynkronisering terapi (CRT) fører til en forbedring av hjertesvikt symptomer (hjerteinsuffisienssymptomer) og prognose. Etter at en pacemaker er satt inn, blir det utført kontroller med jevne mellomrom (hver sjette til tolvte måned) for å oppdage mulige komplikasjoner på et tidlig tidspunkt.

Elektromagnetiske interferenskilder

Forstyrrelser implantater forekommer i omtrent 0.3-0.7 tilfeller per år. Følgende er merknader om elektriske apparater

  • Mobiltelefoner (bare mulig nå hvis mobiltelefonen er plassert direkte på hud stedet over implantatet).
  • Tyverisikringsutstyr (i inngangspartiet til varehus): det kreves en sikkerhetsavstand for radiofrekvenssystemer (såkalte RFID-skannere):
    • Pacemaker 60 cm
    • Hjertestarter 40 cm
  • Induksjonsovner: sikkerhetsavstand på minst 25 cm.

Mulige komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner etter pacemakerimplantasjon:

  • Ventrikulær perforering (“piercing av ventrikelen”) med perikardial tamponade (væskeansamling i perikardiet som fører til obstruksjon av hjertefylling) (<1%)
  • pneumothorax (kollaps av lunge forårsaket av akkumulering av luft mellom innvollene vil gråte (lungepleura) og parietal pleura (brystet pleura)) (0.4%)
  • Forskyvning ("forskyvning") av elektroder (<1%).

Til mulige infeksjoner (1-12%) etter implantering av en pacemaker kan forekomme i sårheling forstyrrelser eller i kjølvannet av press nekroseSenere komplikasjoner etter pacemakerimplantasjon:

  • Generatorfeil (utilstrekkelig signaloppfattelse fra pacemakeren: “undersensing” (3.8%); svarer på signaler som ikke er beregnet for dette formålet (f.eks. T-bølge): “oversensing”, (0.7%)).
  • Elektrodesystemfeil (elektrodeforskyvning, elektrodesprengning (3.8%); husbrudd; isolasjonsfeil (3.4%))
  • Batteriets utmattelse

Symptomer på pacemaker dysfunksjon

  • Svimmelhet eller synkope (kortvarig bevissthetstap) når pacing mislykkes
  • Anstrengende dyspné i tilfelle batteritømming
  • Takykardi i pacemaker takykardi.
  • hemodynamisk ustabilitet

Ledende symptomer og mulige pacemakerassosierte differensialdiagnoser (modifisert fra)

Ledende symptomer Pacemakerassosierte differensialdiagnoser målinger
Bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt) Synkope (øyeblikkelig tap av bevissthet) SM-dysfunksjon: "exit block" (= ineffektiv stimulering; pigger blir ikke fulgt av et svar), batteriforbruk, SM-inhibering på grunn av "oversensing (= SM plukker opp elektriske (interferens) signaler utenfra, som er sterkere enn hjertets egen impulser; f.eks. barberhøvel) EKG, magnetisk hvile om nødvendig (= øker stimuleringsfrekvensen og pulsenergien; advarsel: høyt energiforbruk kan føre til total SM-svikt), ekstern SM, katekolaminadministrasjon
Dyspné (kortpustethet) SM-dysfunksjon, pneumothorax (sammenfall av lunge forårsaket av akkumulering av luft mellom den viscerale lungehinnen (lungehinnen) og den parietale lungehinnen (brysthinnen i lungehinnen)), perikardiell effusjon (perikardiell effusjon) EKG, pulsoksimetri (metode for ikke-invasiv bestemmelse av arteriell oksygenmetning ved å måle lysabsorpsjon), røntgen av brystet, ekkokardiografi (hjerte-ultralyd)
Takykardi(> 100 hjerteslag per minutt). SM takykardi EKG, magnetisk hvile
Brystsmerter (brystsmerter) Akutt koronarsyndrom (AKS; ACS) EKG, transport til sentrum med hjertekateterisering laboratorium.
Feber, frysninger Lommeinfeksjon, sondeendokarditt SM lommeinspeksjon,ekkokardiografi, blodkultur.

SM = pacemaker

Langsiktige konsekvenser

  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)

Andre notater

  • Trådløse pacemakere ("blyfrie pacers"), som er miniatyriserte pacemakere implantert helt i toppen av høyre ventrikkel (hjertekammer), har en 66% lavere komplikasjonsrate enn etter implantering av transvenøse stimuleringssystemer etter 6 måneder i en stor komparativ studie på mer enn 5,700 pasienter. De pneumothorax hastighet (se ovenfor), som var overraskende høy i den konvensjonelle pacemakergruppen (5.4% versus 0%), var ansvarlig for den signifikante forskjellen ...
  • Pacemakere som stimulerer His-bunten (= Hans bunt-pacemakere) reduserer risikoen for hjertesviktrelatert sykehusinnleggelse betydelig. Videre er en tendens mot lavere dødelighet (dødsrate) tydelig i det langsiktige løpet.