Etter et infarkt må pasientene først få intensiv medisinsk behandling. Dette etterfølges av primær perkutan koronar intervensjon (PCI) av infarkt arterien (= den forårsakende koronarstenosen; se nedenfor) i tilfelle STEMI. Ideelt sett bør tiden til PCI være mindre enn 90 minutter. Den avgjørende faktoren er tidspunktet da STEMI-diagnosen ble stilt på grunnlag av EKG-funnene:
- Perkutan koronar intervensjon* (PCI) eller perkutan koronar intervensjon (forkortelse PCI; synonym: perkutan transluminal koronar angioplastikk, PTCA; engelsk: perkutan transluminal koronar angioplastikk) - brukes til å utvide stenose (innsnevret) eller helt okkludert koronar (arterier som omgir hjerte i kransform og forsyner hjertemuskelen med blod) (= revaskularisering; revaskularisering). Fremgangsmåten er det første terapeutiske alternativet ved akutt hjerteinfarkt og kan også brukes til behandling av ustabilt akutt koronarsyndrom. For mer informasjon om PCI, se nedenfor “Perkutan koronar intervensjon (PCI) ”.
Mulige operasjoner etter hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) er:
- Omkjøringskirurgi * - omdirigere smalere eller blokkerte koronar (koronararterier) ved å bygge bro over dem. Små biter av blodåre fra under eller øvre bein (aortokoronar blodåre eller en omvei av den indre brystkassen arterien (indre brystarterieomgåelse) brukes til dette formålet.
- Intraaortic balloon counterpulsation (IABP) - dette øker hjertevolumet (HRV) med 10-20%.
- Pacemaker - For hjertearytmier (se nedenfor respektive hjertearytmi).
* Se også under koronar hjerte sykdom (CHD) / Operativ terapi.
Ytterligere merknader
- Hos 30-40% av alle pasienter med hjerteinfarkt er multivessel sykdom tilstede i tillegg til den forårsakende koronar stenosen (= infarkt arterien). Studier viser at det er betydelige fordeler for forebyggende fullstendig revaskularisering under primær perkutan koronar intervensjon (PCI).
- I henhold til retningslinjene, manuell trombesuging ved kateter (“berging av blod blodpropp fra det blokkerte koronarkaret ”) bør vurderes for behandling av ST-segment elevasjons hjerteinfarkt (STEMI) under PCI. TOTAL-studien (Randomized trial of manual aspiration thrombectomy + PCI vs PCI Alone in STEMI; i 20 land, 10,732 5,033 pasienter med STEMI) utfordrer denne tilnærmingen. Hos XNUMX pasienter ble manuell trombeaspirasjon rutinemessig utført som en del av primær PCI. Alvorlige hendelser (hjerteinfarkt, hjerte sjokk eller alvorlig hjerte feil /hjertesvikt, kardiovaskulær død) ble ikke signifikant forhindret av denne prosedyren. Ved 6.9% (trombektomi) og 7% (kontrollgruppe uten trombektomi) var hendelsesfrekvensen 6 måneder ikke signifikant forskjellig. Imidlertid var det en signifikant forskjell for apopleksiprosenten; dette var overraskende dobbelt så høyt på slutten i trombektomi-armen som i kontrollarmen i studien (en prosent versus 0.5%, p = 0.002).
- I DANAMI 3-PREMULTI-studien på 627 pasienter med akutt STEMI, ble primær PCI bare gjenåpnet eller stentet (“broet”) infarktskaret (skyldig lesjon) hos 313 pasienter. De resterende 314 pasientene gjennomgikk FFR-guidet fullstendig revaskularisering. Etter en median oppfølgingsperiode på 27 måneder viste pasientgruppen der den skyldige lesjonen ble stentert, en endepunkthendelse i 22% av tilfellene. I motsetning til dette viste gruppen med fullstendig revaskularisering en endepunkthendelse i bare 13% av tilfellene (HR 0.65; 95% KI 0.38-0.83, p = 0.004). Her var også nyintervensjonsgraden nesten 70% lavere. Imidlertid var det ingen signifikante forskjeller i verken dødelighet eller reinfarkt. Merk: Hos pasienter med koronarsykdom med 3 kar, var fordelen med full revaskularisering mer uttalt enn hos pasienter med 2- eller 1-kar sykdom.
- Norsk After Eighty Study bekrefter at klinisk stabile pasienter med hjerteinfarkt uten vedvarende ST-høyde som er minst 80 år, også drar nytte av perkutan koronar intervensjon eller bypassoperasjon i tillegg til legemiddel terapi (SOM EN, klopidogrel, lavmolekylær vekt heparin, betablokkere, og statiner). Dermed er sannsynligheten for å nå det kombinerte endepunktet (hjerteinfarkt, nødrevaskularisering, hjerneslagog død) ble redusert med 47%.
Pasienter med akutt koronarsyndrom
Hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS; Akutt koronarsyndrom), er fordelen av tidlig koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en koronar form og forsyning blod til hjertemuskelen)) etterfulgt av revaskularisering (fjerning av hindring for passering i okkludert blod fartøy) - vanligvis ved perkutan koronar intervensjon (PCI; se ovenfor) - er godt dokumentert. En studie med data analysert fra danske registre over pasienter (54,600 personer) innlagt på sykehus for første ACS, gir gyldige data i denne forbindelse. Forfatterne klassifiserte pasienter med angiografi innen de første 3 dagene av sykehusinnleggelse så tidlig, og resten som pasienter med en konservativ invasiv behandlingsstrategi. De dannet to grupper på 10,000 20 pasienter fra hver. Begge gruppene inneholdt omtrent XNUMX% pasienter med ustabil angina ( 'brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet), omtrent en tredjedel med hjerteinfarkt uten ST-forhøyning (NSTEMI), og en femtedel med hjerteinfarkt ST-stigning (STEMI). Gruppen av pasienter med tidlig intervensjon mottatt strategi angiografi etter en dag. I den konvensjonelt behandlede gruppen, angiografi skjedde etter et gjennomsnitt på fem dager hos 58% av pasientene. Pasienter i tidlig invasiv terapi strategigruppen gjennomgikk invasiv revaskularisering i 77% av tilfellene; hos de konvensjonelt behandlede pasientene, skjedde dette i bare 42% av tilfellene. Resultater:
- De tidlig intervensjon strategigruppe viste signifikant bedre dødelighet av alle årsaker (dødsrate) sammenlignet med den senere: 7.3 vs. 10.6
- Eldre pasienter hadde særlig godt av tidlig intervensjon: 60 dager etter innleggelse på sykehus hadde signifikant færre pasienter døde på grunn av hjerteproblemer: 5.9 versus 7.6
- Rehospitalisering for hjerteinfarkt skjedde sjeldnere med tidlig intervensjon: 3.4 versus 5.0%; pasienter> 75 år hadde fordeler spesielt: 11.9 versus 17.3%, pasienter <75 år hadde nesten ikke fordel: 3.4 versus 3.7
- Pasienter med hjerteinfarkt hadde også nytte av en tidlig strategi, som forventet; hjerte dødelighet (hjerte-relatert dødsrate): 6.9 vs. 9.3
- Pasienter med ustabil angina viste ingen signifikante forskjeller for de to gruppene: 2 vs. 1.5
