Hjertestopp: Terapi

Reanimasjon (gjenoppliving)

Førstehjelp forum hjerteinfarkt, dvs. forsøk på gjenoppliving av første respondenter før ankomsten av akuttmedisiner har stor innvirkning på sjansen for å overleve. Ifølge en studie, pasienter med forsøk gjenoppliving av første respondenter var fremdeles i live etter 30 dager i 10.5% av tilfellene, mens pasienter uten forsøk gjenoppliving av første respondenter var i live i bare 4% av tilfellene. Merk: A stabil lateral posisjon kan gjøre det vanskeligere å gjenkjenne en åndedrettsstopp raskt og å starte hjertesykdom massasje. Konklusjon: The stabil lateral posisjon hindrer vurderingen av luftveisaktivitet. Generell

  • Kardiopulmonal gjenoppliving (engelsk: cardiopulmonary resuscitation, CPR) kreves ved hjerte- og / eller respirasjonsstans.
  • Resuscitasjon av hjertet utføres ved hjertemassasje, defibrillering (sjokkgenerator; behandlingsmetode mot livstruende hjertearytmier) og administrering av medisiner
  • Terapi for åndedrettsstans innebærer å fjerne luftveiene og kunstig åndedrett for å gjenopprette gassutveksling i lungene
  • Grunnleggende livsstøtte kan skilles fra avansert livsstøtte (av profesjonelle hjelpere).
  • Etter prehospital sirkulasjonsstans er sjansene for overlevelse høyere hvis pasienter blir innlagt på spesielle sentre (Hjertestans Senter). Dette gjelder også i enkelttilfeller avrennende gjenoppliving.
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på hjerteinfarkt.

Indikasjoner

  • Hjertestans - hovedsakelig på grunn av hjerteinfarkt (hjerte angrep) og hjertearytmier.
  • Respirasjonsstans

European Resuscitation Council (ERC) lister opp følgende situasjoner der profesjonelle redningsmenn bør vurdere å ikke gjenopplive barn og voksne:

  • Sikkerheten til første respondenter er ikke garantert.
  • En åpenbart dødelig skade er tilstede eller irreversibel død har skjedd (trygge tegn på død).
  • Når asystole uten reversibel årsak vedvarer i mer enn 20 minutter, til tross for pågående avanserte gjenopplivningstiltak.
  • Det er en gyldig og anvendelig levende vilje.

Fremgangsmåte under gjenoppliving

  • Sjekk bevissthet, ring for hjelp, fest AED (automatisert ekstern Defibrillator) hvis nødvendig.
  • A - Fjern luftveien
  • B - Ventilasjon
  • C - Sirkulasjon (hjertemassasje)
  • D - Narkotika (medisiner)

Sjekk bevissthet (grunnleggende livsstøtte)

  • Adresse person, rist
  • Hvis det ikke er noe svar: ring for hjelp, bakposisjonering

Tydelig luftvei (grunnleggende livsstøtte).

  • Hyperextension av nakken
  • Løfter haken
  • Profesjonelle redningsmenn bruker sugeenheter, luftveisinnretninger som Güdel-rør (for å holde den øvre luftveien åpen)

Ekstern brystet kompresjoner (grunnleggende livsstøtte).

  • Pasienten ligger på en hard overflate i liggende stilling.
  • Trykkpunktet er midt i brystet.
  • Trykket må plasseres med hælene på hendene.
  • De brystet skal trykkes mellom 5 og 6 centimeter.
  • Trykkfrekvensen skal være mellom 100-120 / minutt.
  • Brystet må være fullstendig losset etter komprimering, dvs. ikke fortsette å støtte brystbenet i løpet av lossingsfasen ("lenende"), da dette kan påvirke dekompresjonshastigheten, dvs. lossing, i tillegg til fullstendighet; hånden løftes imidlertid ikke. Det skal bemerkes at: Kompresjon: lettelse = 1: 1. For å lykkes med hjerte- og lungeredning, synes hastigheten med hvilken dekompresjon oppnås (hjertekompresjonshastighet, CCRV) å være en viktig faktor.
  • Redningsmannen kneler ved siden av pasienten; overkroppen er loddrett over trykkpunktet; albuene skyves gjennom.
  • Hjelperen skal skifte etter ca. 2 minutter.
  • I utgangspunktet startes gjenoppliving med 30 kompresjoner, etterfulgt av 2 ventilasjoner.
  • Kompresjonene har en høyere verdi i hjerte- og lungeredning enn ventilasjon; i de første minuttene etter hjertestans, oksygen innhold i blod er fortsatt tilstrekkelig.
  • Varighet av gjenopplivning:
    • Minst 20 minutter; noen retningslinjer gir ikke spesifikke anbefalinger.
    • Utføre en strukturert vurdering etter tre sykluser med hjerte-lungeredning og rytmeanalyse.

I en studie av mer enn 11,00 pasienter (fra ROC og PRIMED-studiene) var median varighet av gjenoppliving 20 minutter, 13.5 minutter hos pasienter med sirkulasjon kom tilbake spontant, 23.4 minutter i de der det ikke gjorde det. Fare ved brystkompresjon

  • Ribbe- / ribbeinebrudd - spesielt i feil trykkpunkt eller eldre pasienter → avbryt ikke / avbryt gjenoppliving.

Ventilasjon (grunnleggende livsstøtte)

  • Uten hjelpemidler: munn-til munn / munn-til-nese ventilasjon.
  • Med hjelpemidler: profesjonelle redningsmenn bruker endotrakeale rør (puste rør, en hul plastprobe), strupehode masker (strupehode maske, midler for å holde luftveien åpen), etc. for å sikre luftveien.
  • To ventilasjoner bør ikke overstige 5 sekunder.

Fare for ventilasjon

  • Hyperventilering (utdypet og / eller akselerert puste, dvs, lunge ventilasjon økt over etterspørsel) kan redusere utkastningsfraksjonen av hjerte.
  • Hyperventilering øker risikoen for oppstøt (tilbakestrømning av gastrisk innhold i svelget).
  • Risikoen for infeksjon under respirasjonsdonasjon er ekstremt lav.

Avansert gjenoppliving (avansert livsstøtte).

  • Defibrillering (behandlingsmetode /sjokk generator mot livstruende hjertearytmier) i ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi/ ventrikulær takykardi Merk: I tilfelle pulseløs elektrisk aktivitet (PEA) eller. Elektromekanisk dissosiasjon (EMD), defibrillering forblir ineffektiv. Etter vellykket defibrillering av ventrikkelflimmer utenfor et sykehus, oppstår ventrikelflimmer hos nesten 2/3 av pasientene innen 1 minutt - i de fleste tilfeller til og med innen 30 sekunder.
  • intubasjon - innsetting av et endotrakealt rør for å sikre luftveien; supraglottic airway devices (SGA) betraktes som alternativer.
  • Bruk av narkotika (f.eks. adrenalin).
  • Om nødvendig, ekstrakorporal kardiopulmonal gjenoppliving (eCPR), dvs. bruk av en hjerte-lunge maskin under pågående hjerte- og lungeredning: nødkanylering av en blodåre og arterien og starten på ekstrakorporal sirkulasjon og oksygenering av membranen (en maskin tar helt eller delvis over pasientens åndedrettsfunksjon). Indikasjon: valgte indikasjoner innen et tidsvindu på 60 minutter etter start av gjenoppliving. Her skal beslutningen om å eCPR tas innen 20 minutter og basert på definerte parametere.

Etter vellykket gjenoppliving

  • Temperaturhåndtering: Bevisstløs pasient etter sirkulasjonsstans skal avkjøles til 33 eller 36 ° C i minst 24 timer, uavhengig av den opprinnelige hjerterytmen. Fever må unngås så vel som hyperoksi (overskudd oksygen) uansett i 72 timer.

Gjenoppliving hos barn

  • Hos barn med kardiovaskulær / timestans er første gjenoppliving fem pust; deretter fortsetter gjenoppliving med 15 brystkompresjoner (brystkompresjoner) alternerende med to pust; lagfolk kan alternativt gjenopplive med et forhold på 30: 2, som det skal være kjent fra gjenopplivning hos voksne.

Resultat (behandlingssuksess)

  • Resultat av 102,000 XNUMX pasienter uten hjertestans:
    • 31% vedvarende retur av spontan sirkulasjon (minst 20 minutters puls); retur av spontan sirkulasjon var stort sett konstant på ca. 30% i 45- til 80 år gamle grupper
    • 9.6% klarte å forlate sykehuset i live; undergruppeanalyse: etter gjenoppliving var i stand til å forlate sykehuset:
      • 16.7% av de under 20 år.
      • 1.7% av gjenopplivet svært gamle mennesker
    • 7.9% fikk ikke alvorlig nevrologisk skade (definert som en poengsum på ett eller to poeng i henhold til Cerebral Performance Category, CPC)
    • 88% av pasienter under 20 år med vellykket gjenoppliving hadde ingen alvorlige nevrologiske skader
    • 70% av gjenopplivede svært gamle pasienter hadde ingen alvorlige nevrologiske skader
  • Pasienter som ble gjenopplivet ved leggen gjenoppliving ved hjelp av en automatisert ekstern Defibrillator (AED) hadde en absolutt risiko for død eller behov for langvarig pleie på bare 2.0% (0.0-4.2). Risikoen var enda lavere enn i tilfeller der medisinsk første respondenter, som vanligvis ankommer senere, utførte gjenoppliving (3.7% ; 2.5-4.9).
  • Pasienter som ble intubert ("innsetting av et hulrør i luftrøret") innen 15 minutter på innleggelse på sykehus på grunn av hjertestans hadde en høyere dødelighet (dødsrate) enn kontrollpasientene som ikke ble intubert (16.4% vs. 19.4%); dette gjaldt også for et godt funksjonelt utfall (= høyst moderat nevrologisk underskudd) (10.6% mot 13.6%). Gruppen av pasienter som i utgangspunktet hadde en sjokkbar rytme, viste bedre overlevelse uten intubasjon (39.2% mot 26.8%).

Ytterligere merknader

  • Personer som har hatt hjertestans og tatt statiner, har større sjanse for å overleve hendelsen enn personer uten tidligere statinbehandling:
    • 19% større sjanse for å bli innlagt på sykehus i live etter hjertestans.
    • 47% større sjanse for å bli utskrevet levende fra sykehuset
    • 50% større sjanse for fortsatt å være i live ett år etter arrangementet
  • Ifølge en studie, intubasjon og bruk av supraglottiske hjelpemidler hos voksne med hjertestans gir ingen fordeler hos pasienter med sjokkbar rytme, og bare en liten fordel hos pasienter med ikke-sjokkbar rytme. KONKLUSJON: Hos pasienter med sjokkbar rytme, bør redningsmenn primært fokusere på defibrillering og kontinuerlig brystkompresjon ventilasjon.
  • Registerdata fra Sverige viser at brystkompresjon (brystkompresjon) alene redder liv ved prehospital hjertestans.
    • Bare brystkompresjon (CO-HLR, bare komprimering kardiopulmonal gjenoppliving), 14.3 prosent av pasienter med hjertestans overlevde de første 30 dagene (i 2000 hadde det vært bare åtte prosent; i 2000 fulgte HLR-retningslinjene (engelsk: cardiopulmonary resuscitation) ble endret i Sverige: til og med trente første respondenter får avstå fra munn-til-munn-gjenoppliving hvis de føler avsky)
    • Klassisk gjenoppliving med ventilasjon (S-HLR): 16.2 prosent av pasientene ble reddet
    • Merk: CO-HLR var dårligere enn klassisk gjenoppliving med ventilasjon da redningsmenn kom senere enn 10 minutter etter hjertestans. Dette er ikke overraskende, siden de gjenværende oksygen i blod og lungene er tømt etter 10 minutter.
  • Moderat hypotermi (avkjøling av kroppsoverflaten til 33 ° C i 24 timer) resulterte i en gunstig effekt på det nevrologiske utfallet av pasienter med komatose etter sirkulasjonsstans og vellykket gjenoppliving hvis de opprinnelig hadde hatt en ikke-sjokkbar rytme: etter 90 dager var 10.2% av pasientene i hypotermi gruppen var fortsatt i live og hadde en cerebral performance category (CPC) score på 1 eller 2; score på 1 og 2 regnes som et gunstig utfall.

Potensielle komplikasjoner

  • Ribbrudd (ribbrudd: manuell gjenoppliving versus mekanisk gjenoppliving: 77% mot 96%).
  • Sternfrakturer (sternale brudd: manuell gjenoppliving versus mekanisk gjenoppliving: 38% mot 80%)
  • Bløtvevsskader (manuell gjenoppliving versus mekanisk gjenoppliving: 1.9% mot 10%; disse inkluderte bløtvevsskader som var potensielt livstruende)

Behandling av pasienter som overlevde en plutselig hjertedødshendelse

  • Valgfri behandling for pasienter som har overlevd en plutselig hjertedødshendelse, er den implanterbare hjertedefibrillatoren (ICD)
  • Hos pasienter med vedvarende ventrikulære arytmier (arytmier med opprinnelse i ventrikkelen) er kateterablasjon en veldig lovende terapeutisk modalitet.