Hjerte svikt – i daglig tale kalt hjerteinsuffisiens – (synonymer: Senil hjertesvikt; astma cardiale; trening hjertesvikt; hjertesvikt; diastolisk hjertesvikt; hjertefeil; kardiovaskulær insuffisiens; myokardsvikt; hjerteødem; insufficientia cordis; hjerte-anasarca; asteni i hjertet; hjertedyspné; hjerteutmattelse; hjerte-global insuffisiens; hjertesvikt; hjerte svakhet; hjertestase; overbelastning av hjertet; kongestiv hjertesvikt; venstre ventrikkelsvikt; myokardsvikt; myokard svakhet; systolisk hjertesvikt; ICD-10-GM I50. -: Hjerte feil) refererer til utilstrekkelig hjertefunksjon der myokard (hjertemuskelen) er ikke lenger i stand til å levere en effekt (hjertevolum; HRV) som oppfyller kravene. Klassifisering i henhold til området av hjertet som er berørt:
- Ikke sant hjerte feil (høyre hjertesvikt).
- Venstre hjertesvikt (venstresidig hjertesvikt)
- Global insuffisiens (bilateral insuffisiens)
Akutt hjertesvikt (AHI; engl. : akutt hjertesvikt, AHF) skilles fra kronisk hjertesvikt (CHI; engl. : kronisk hjertesvikt, CHF) i henhold til tidsforløpet. Kronisk hjertesvikt (HF) klassifisert etter pumpefunksjon:
| HF-type | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kriterier | 1 | Symptomer ± tegn a | Symptomer ± tegn a | Symptomer ± tegn a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legende
- HFrEF: "Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon"; hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon/ejeksjonsfraksjon (= systolisk hjertesvikt; synonym: isolert systolisk dysfunksjon; systole er tiden og dermed blod utstrømningsfasen av hjertet).
- HFmrEF: "Hjertesvikt i mellomområdet Ejection Fraction"; «mellomklasse» hjertesvikt [omtrent 10-20 % av pasientene].
- HFpEF: "Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon"; hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (= diastolisk hjertesvikt; synonym: diastolisk dysfunksjon; diastolen er slakningen og dermed blod innstrømningsfase).
- LVEF: fraksjon med utkast fra venstre ventrikkel; utkastningsfraksjon (også utdrivningsfraksjon) av venstre ventrikel under et hjerteslag.
- LAE: utvidelse av venstre atrium (venstre atriell volum indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: venstre ventrikkel hypertrofi (venstre ventrikkel muskler masse indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 for menn og ≥ 95 g / m2 for kvinner).
- A: tegn kan være fraværende i tidlige stadier av hjertesvikt (spesielt HFpEF) og hos diuretikabehandlede pasienter
- B: BNP> 35 pg / ml og / eller NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: reduksjon i e 'til <9 cm / s og økning i E: e' forhold til> 13 (verdi: <8 regnes som normal).
Amerikanske forfattere bringer med et konsensusdokument i fokus gruppen pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF), hvor under terapi – i løpet av positive strukturelle hjerteforandringer (omvendt remodellering) – gjenoppretter den tidligere reduserte venstre ventrikkelejeksjonsfraksjonen (LVEF) seg minst delvis (LVEF 40-50%) eller til stort sett normale verdier (f.eks. > 50%). Denne spesielle kliniske enheten er betegnet HFrecEF (hjertesvikt med gjenvunnet ejeksjonsfraksjon) som følger og er definert av følgende kriterier:
- Dokumentasjon av en LVEF
- Kombinert med en absolutt LVEF-forbedring på ≥ 10 % og
- En andre LVEF-måling med en verdi > 40 %.
Pasienter i denne kategorien, dvs. med restitusjon av LVEF, er oftere kvinner, yngre alder, hjertesvikt skyldes ikke p.g.a. koronararteriesykdom (CAD; koronararteriesykdom), sykdommens varighet er kortere og det er mindre komorbiditet (samtidige sykdommer). Prognosen for pasienter med HFrecEF når det gjelder dødelighet (dødsrate) ser ut til å være bedre enn hos pasienter med HFrEF og HFpEF . Videre kan hjertesvikt deles inn i:
- Forward failure («forward failure») med redusert hjertevolum (HRV).
- Bakoversvikt ("bakoversvikt") i nærvær av mottrykk foran til utilstrekkelig ventrikkel - basert på klinikk og hemodynamikk.
Klassifisering av akutt hjertesvikt.
- En gang til
- Akutt dekompensasjon av kronisk hjertesvikt
Avhengig av alvorlighetsgraden kalles det hvile eller trening hjertesvikt. Kjønnsforhold: menn til kvinner er 1.5:1 (hjertesvikt uavhengig av pumpesituasjon); diastolisk hjertesvikt eller HFpEF («hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon») er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Maksimal forekomst: maksimal forekomst av hjertesvikt er i det åttende tiåret av livet. Prevalensen (sykdomsforekomsten) er 8 % hos de over 10 år og 70-1 % hos de 3-40 år. Prevalensen av asymptomatisk diastolisk dysfunksjon (DD) er rapportert å være 50-21 % i den generelle befolkningen; prevalensen av HFpEF er 27-1.1 %. Forekomsten (hyppigheten av nye tilfeller) av kronisk hjertesvikt er omtrent 1.5 tilfeller per 375 100,000 innbyggere per år for menn og 290 per 100,000 XNUMX innbyggere per år for kvinner (i Tyskland). Forløp og prognose: Terapi hjertesvikt er årsaksrelatert. Hjertesvikt kan enten kompenseres av fysiologiske (fysiske) og terapeutiske mekanismer eller dekompensert hjertesvikt er tilstede. Evidensbaserte terapeutiske intervensjoner eksisterer kun for hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF). Grunnleggende terapeutiske midler er ACE-hemmere og betablokkere. Alvorlige akutte så vel som kroniske former for hjertesvikt kan være forbundet med komplikasjoner som f.eks Lungeødem (Vann lunge; opphopning av væske i lungevevet eller alveolene) eller kardiogent sjokk (pumpesvikt i hjertet), krever intensivbehandling. Avansert hjertesvikt kan til slutt føre til plutselig hjertedød. Det øker også risikoen for trombe (blod koagulering), som igjen kan føre til lunge emboli eller apopleksi (hjerneslag). I overvekt og mild til moderat fedme, har pasienter med akutt og kronisk hjertesvikt en betydelig bedre overlevelse sammenlignet med normalvektige pasienter (fedmeparadoks). Selv om fedme er kjent for å være forbundet med økt risiko for nyoppstått hjertesvikt. Prognosen for hjertesvikt avhenger av type hjertesvikt, sykdomsstadium, og om andre kroniske sykdommer som f.eks. diabetes mellitus er tilstede. Som forventet var prognosen for pasienter med «midt-range» hjertesvikt (hjertesvikt mid-range ejection fraction eller HFmrEF) ved en 3-års oppfølging bedre sammenlignet med HFrEF (hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon). De hadde også signifikant lavere dødelighet av alle årsaker sammenlignet med HFpEF (hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon) pasienter (RR 0.71; 95 % KI 0.55-0.91; p = 0.007), signifikant lavere kardiovaskulær dødelighet (kardiovaskulær-relatert dødelighet) (RR) 0.50; 95 % KI 0.35-0.71; p < 0.001), og signifikant færre hjertesviktrelaterte sykehusinnleggelser (RR 0.48; 95 % KI 0.30-0.76; p = 0.002). Bedre terapi har redusert hjertesviktdødeligheten (antall dødsfall i en gitt tidsperiode, i forhold til antallet i den aktuelle befolkningen) med opptil 50 % i løpet av det siste tiåret. Basert på en omfattende dataanalyse av 56,658 69 pasienter med en medianalder på 14.4 år, ble det vist at henholdsvis ett og fem år etter diagnosen hjertesvikt var døde 62.3 og 17.7 prosent av mennene og 68.1 og 5 prosent av kvinnene. . Dødeligheten er 10-50 % (per år) ved venstre hjertesvikt. Ca.5 % av personer med diagnosen hjertesvikt dør innen 50 år. Ved en alvorlig form for progresjon kan det forventes en dødelighet på opptil 38 % det første året. Pasienter med HFpEF har en signifikant 0.62 % lavere dødelighetsrisiko enn pasienter med HFrEF (hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon; hazard ratio 0.003; p = XNUMX). Prognose: bestemmelse av dødelighetsrisiko (risiko for død) ved hjelp av en online prognostisk kalkulator.
Komorbiditeter: Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Og anemi (anemi; 33 % av tilfellene) kan maskere symptomer på hjertesvikt! Komorbiditeten til depresjon er opptil 5 ganger mer vanlig ved hjertesvikt enn i befolkningen generelt. På samme måte, atrieflimmer er en anerkjent komorbiditet av hjertesvikt: mer enn halvparten av pasientene med nyoppdaget hjertesvikt har atrieflimmer. En annen vanlig komorbiditet er søvnapné hos pasienter med hjertesvikt.
