Terapeutisk mål
Oppnå en euthyroid metabolsk tilstand (= skjoldbrusk nivåer i det normale området).
Anbefalinger for terapi
- Hypertyreose
- Tyrostatiske midler (legemidler som hemmer skjoldbruskfunksjonen: tiamazol, karbimazol) på grunn av hypertyreose i Graves sykdom og autonomi
- M. Graves 'sykdom: ett år (til halvannet år) thyrostatisk terapi.
- SD-autonomi: hypertyreose behandles bare med medisiner inntil definitiv terapi i form av radiojodterapi eller kirurgi kan utføres
- Perklorat (indikasjon: profylakse før kontrast administrasjon; terapi forum amiodaron-indusert skjoldbrusk dysfunksjon; terapi for skjoldbruskkjertelkrise eller jodindusert hypertyreose).
- Tyrostatiske midler (legemidler som hemmer skjoldbruskfunksjonen: tiamazol, karbimazol) på grunn av hypertyreose i Graves sykdom og autonomi
- Hypertyreose i fruktbarhet og graviditet (= svangerskapshypertyreoidisme).
- Tyrotoksisk krise: dette krever alltid intensiv medisinsk behandling med balansering av væske / elektrolyttbalanse; Dessuten:
- Blokkering av skjoldbruskhormonsyntese og sekresjon.
- Thyrostatisk agenter (tiamazol, karbimazol).
- Høydoseadministrering av jod for å blokkere hormonfrigivelse fra skjoldbruskkjertelen ("plumming"):
- Perklorat i jodindusert hypertyreose; jod i ikke-jodindusert hypertyreose.
- Kolestyramin for å senke skjoldbruskkjertelen hormoner ved å hemme enterohepatisk sirkulasjon of thyreoideahormoner.
- Blokkering av skjoldbruskhormonhandling.
- Betablokkere for å redusere følsomheten overfor katekolaminer (biogene aminer noradrenalin og dopamin (primære katekolaminer) og adrenalin og dets derivater) og for å kontrollere hjertefrekvensen
- glukokortikoider for å hemme omdannelsen av T4 til T3.
- Støttende tiltak
- Høy-kalori parenteral ernæring (kaloribehov ekstremt økt!).
- Sedasjon
- Tromboseprofylakse
- Ikke-farmakologiske tiltak:
- Sirkulasjons- og lungefunksjon overvåking.
- Reduksjon av kroppstemperaturen ved fysiske tiltak
- Tidlig ventilasjon; indikasjoner: utbrudd av sentralnervesymptomer med dysfagi (dysfagi) og koma og / eller i tilfeller av lungetetthet.
- Behandling av den underliggende sykdommen eller den utløsende årsaken.
- In jod-indusert tyrotoksisk krise, plasmaferese (terapeutisk plasmautveksling, TPA) for hormon eliminering og påfølgende totalt tyreoidektomi (tyreoidektomi) bør utføres samtidig.
- Blokkering av skjoldbruskhormonsyntese og sekresjon.
- Amiodarone og skjoldbrusk dysfunksjon (se nedenfor).
- Hypertyreose i fruktbarhet og graviditet (= svangerskaps hypertyreose) (se nedenfor).
- Se også under “Videre terapi".
Amiodaron og skjoldbrusk dysfunksjon
Terapiresistent skjoldbruskdysfunksjon forekommer i 40% av tilfellene i løpet av amiodaron terapi; dette er forårsaket av høyt jodinnhold eller immunrelaterte cytotoksiske effekter. Det skilles mellom to typer amiodaron-indusert hypertyreose (AIH):
- AIH type I (tyrotoksikose indusert av jodexcess i nærvær av allerede eksisterende skjoldbrusk sykdom).
- AIH type II (amiodaron-utløst inflammatorisk-destruktiv ("inflammatorisk-destruktiv") virkning på skjoldbruskkjertelen med økt frigjøring av skjoldbruskhormonet).
Anbefalinger for terapi
- AIH type I: avbryt amiodaron; for terapi: tionamid, perklorat og litium; tyreoidektomi er behandlingsalternativet for alvorlige type I-former.
- AIH type II: glukokortikoider.
Merk: Mild økning i fT4 er normal med amiodaron administrasjon.
Hypertyreose i fruktbarhet og graviditet (= svangerskapshypertyreoidisme)
- Hypertyreose i 1. trimester (tredje trimester): før du starter behandling for svangerskapshypertyreoidisme (HCG-indusert hypertyreose), differensial diagnose av immunogen hypertyreose eller autonomt adenom med manifest hypertyreoidisme må utelukkes.
- HCG-indusert hypertyreose: jod kan overføres / 100 μg jodid fra normaliseringen av TSH (vanligvis fra 2. trimester / graviditet tredje); om nødvendig, avhengig av symptomene: administrasjon av en betablokker.
- Immunogen hypertyreose: prevalens omtrent 0.5-2 / 1,000 graviditeter; forbedrer seg i utgangspunktet med forskjellige mekanismer i andre trimester og heler ofte også helt
- Mild immunogen hypertyreose med positiv TRAK: pause jod.
- Immunogen hypertyreose som krever behandling: 1. trimester propyltiouracil (PTU), og bytt deretter til tiamazol/karbimazol; under terapi: TSH skal undertrykkes (hule. mors hypotyreose), fri skjoldbruskkjertel hormoner i øvre referanseområde [endokrinologi råd anbefales].
- Isolert latent hypertyreose i svangerskapet: ingen terapi.
