En implanterbar kardioverter Defibrillator (Eng. Implanterbar kardioverter Defibrillator, ICD; tidligere betegnelse AICD fra automatisk implanterbar kardioverter-defibrillator) er et implanterbart defibrillatorsystem som oppdager hjertearytmier slik som ventrikulær takykardi (VT; hjertearytmier som har sitt utspring i hjerte kamre (ventrikler); hjertefrekvens > 120 / min) og deres ekstreme form, ventrikkelflimmer (livstruende tilstand), oppdages automatisk og kan konverteres til sinusrytme (normofrekvens, vanlig hjerterytme) ved målrettede elektriske pulser (defibrillering; overstimulering). I mange tilfeller av livstruende hjertearytmier, Defibrillator terapi er den eneste metoden som kan redde livet til den berørte personen. ICD brukes vanligvis til sekundær profylakse (sekundær forebygging), dvs. etter forekomst av en hjertearytmi for å forhindre progresjon av sykdommen.
Indikasjoner (bruksområder)
For å redusere risikoen for plutselig hjertedød (PHT; Plutselig hjertestans, SCA), anbefales en ICD for pasienter med:
- Ventrikulære arytmier (hjertearytmier med opprinnelse i ventrikkel) som fører til hemodynamisk ustabilitet (tilstand der sirkulasjonen er svekket i en klinisk relevant grad) [ACCF 2009]
- symptomatisk hjerte svikt (hjerteinsuffisiens).
- symptomatisk hjerte svikt * (NYHA II-III), en utkastningsfraksjon (utkastningsfraksjon av hjertet) ≤ 35% (til tross for optimal medisinering terapi), iskemisk etiologi (“oksygen deprivasjon av hjertemuskelen ”) på grunn av og> 40 dager etter akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) [ACCF 2013].
- Symptomatisk hjertesvikt * (NYHA II-III), en utkastningsfraksjon ≤ 35% (til tross for minst 3 måneders optimal medisinering), og ikke-iskemisk kardiomyopati (diagnostisert i minst 9 måneder) [ACCF 2013]
- NYHA I *: med ikke-iskemisk kardiomyopati og en utkastningsfraksjon ≤ 30% (til tross for optimalt medikament terapi) [ACCF 2009].
- Hjertesvikt etter AHA-trinn B *: med asymptomatisk iskemisk kardiomyopati (hjerteinfarkt forbundet med oksygenmangel), en utkastningsfraksjon ≤ 30% (til tross for optimal medisinering), og> 40 dager etter akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) [ACCF 2009]
- Pasienter med kronisk hjertesvikt bør anbefales for implantasjon av en defibrillator (ICD) hvis de har en forventet levetid på mer enn ett år og oppfyller en av følgende betingelser [se S3 retningslinje nedenfor]:
- Overlevde plutselig hjertedød (PHT).
- Vedvarende, hemodynamisk effektiv ventrikulær takykardi (som ikke skjedde av årsaker som kan forebygges).
- Implantasjon av defibrillator (ICD) bør anbefales til pasienter med iskemisk kardiomyopati som oppfyller følgende krav:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% til tross for ≥ 3 måneders optimal medisinering.
- Forventet levetid> 1 år
- God funksjonell status
Implantasjon bør utføres tidligst 41 dager etter tidligere hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
Pasienter bør informeres før planlagt ICD-implantasjon om at en ICD er for å forhindre plutselig hjertedød (PHT) og ikke for å forhindre progresjon (progresjon) av hjertesvikt (hjertefeil). Legende
- ACCF: American College of Cardiology Foundation
- AHA: American Heart Association
- NYHA: New York Heart Association
Fremgangsmåten
Den implanterbare kardioverter defibrillatoren (ICD) er en miniatyrisert automatisk defibrillator. Elektrodene til ICD er plassert i høyre atrium (atrium) så vel som i høyre ventrikkel (ventrikkel; dobbeltkammersystem) og har dermed direkte kontakt med hjertemuskelen (hjertemuskelen). I tilfelle ventrikulær flagring eller fibrillering, utløses for eksempel automatisk en elektrisk impuls. Denne elektriske impulsen normaliserer hjertemuskulaturen. Dette gjenoppretter hjertets pumpekapasitet. Avhengig av typen arytmi, utføres antitakykardistimulering, kardioversjon eller defibrilleringsterapi. ICD-implantasjon ligner på en pacemaker. En videreutvikling av kardioverter-defibrillatoren er den subkutant implanterbare defibrillatoren (S-ICD).
Elektromagnetiske interferenskilder
Forstyrrelser implantater forekommer i omtrent 0.3-0.7 tilfeller per år. Følgende er merknader om elektriske apparater
- Mobiltelefoner * (bare fremdeles mulig hvis mobiltelefonen er plassert direkte på hud stedet over implantatet).
- Tyverisikringsutstyr (i inngangspartiet til varehus): det kreves en sikkerhetsavstand for radiofrekvenssystemer (såkalte RFID-skannere):
- Pacemaker 60 cm
- Hjertestarter 40 cm
- Induksjonsovner: sikkerhetsavstand på minst 25 cm.
* En studie har funnet at risikoen for elektromagnetisk interferens mellom iPhone 6 og Apple Watch med implanterbare elektroniske enheter er lav. det var bare en hendelse av interferens hos en pasient med vedvarende atrieflimmer og et dobbeltkammer pacemaker. Testet 148 fag; Det ble utført 1,352 XNUMX tester. Forfatterne fraråder imidlertid å bruke elektroniske mobile enheter umiddelbart ved siden av implantatet under enhetsavhør.
Fordeler med defibrillatorbehandling
I sekundær forebygging er * defibrillatorbehandling bedre enn farmakoterapi (AVID-, CASH- og CIDS-studier). I primær forebygging av koronararteriesykdom (CAD), potensielle studier viser en forbedring av dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) med defibrillatorbehandling. I ikke-CRC-relatert hjertesvikt, implanterbare kardioverter / defibrillatorer (ICDer) skuffer. Yngre pasienter under 55 år drar nytte av en signifikant 52% reduksjon i dødelighet (dødsrate) (8.2% mot 17.4%). Imidlertid syntes overlevelsesfordelen å avta med økende alder. Blant pasienter i alderen 65 til 74 år var risikoreduksjonen fortsatt 33% (22.9% mot 33.5%). * Tiltak som er tatt (her, defibrillatorbehandling) etter at en tilstand (her, kardiovaskulær arrest på grunn av ventrikulær takykardi) for å forhindre gjentakelse (f.eks. tap av bevissthet). Ytterligere merknader
- I en studie av hjertepasienter med en implanterbar kardioverter-defibrillator som samtidig ble behandlet med digitalis, hadde de signifikant høyere dødelighet (død) enn ICD-pasienter uten digitalis.
- Konkurransesport er vanligvis trygt for pasienter med implanterbare hjertestarter-defibrillatorer (ICDer). Bare pasienter med arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati (ARVC), en sjelden arvelig sykdom, opplevde flere ventrikulære arytmier under trening (mot resten av studiedeltakerne), som måtte kompenseres for med ett eller flere støt fra ICD. I 120 av 440 deltakere ble ICD aktiv i løpet av den 4-årige observasjonsperioden: 7% av pasientene fikk en sjokk under trening, 5% under andre fysiske aktiviteter, og 6% under hvile.
- Cardioverter-defibrillatorvest (WCD) etter hjerteinfarkt versus optimal medisinering: primært sluttpunkt (kombinasjon av plutselig hjertedød og død fra ventrikulære takyarytmier 90 dager): forekom hos 1.6% av pasientene randomisert til WCD og hos 2.4% av pasientene som ble behandlet med optimal medikamentell terapi alene (forskjellen var ikke signifikant; p = 0.18).
- Hos pasienter med iskemisk eller ikke-iskemisk kardiomyopati (hjerteinfarkt), profylaktisk implantasjon av en ICD resulterte i en reduksjon i dødelighet /hjerneslag rate (43% reduksjon i dødelighet i ICD-gruppen sammenlignet med kontrollgruppen). En ny markør for sympatisk aktivitetsassosiert repolarisasjons ustabilitet ble brukt til å velge pasienter for å identifisere de med elektrisk risiko som ville ha nytte av profylaktisk implantasjon av en ICD ved å redusere dødeligheten.
- EU-CERT-ICD-studie (2247 pasienter; gjennomsnittlig oppfølgingsperiode var 2.4 år): pasienter hadde fordel av primær profylaktisk ICD-implantasjon når indikert i henhold til retningslinjer: dette resulterte i en signifikant 27 prosent reduksjon i dødelighet (dødsrate) HR: 0.731); antall plutselige hjertedødsfall (PHT) var signifikant lavere i ICD-gruppen enn i kontrollgruppen (19 mot 32 hendelser, ujustert HR: 0.158). Videre ble ICD-implantasjon funnet å være assosiert med signifikant lavere dødelighet hos menn (justert HR: 0.691), men ikke hos kvinner (justert HR: 1.063).
- CD-HeFT-studie: primær profylaktisk ICD-behandling var fortsatt assosiert med en overlevelsesfordel hos pasienter med hjertesvikt i en langtidsstudie etter en medianoppfølging på 11 år: Dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) 52.5% (ICD-arm), 52.7% (amiodaron arm) og 57.2% (placebo væpne); fordelen var størst de første 6 årene, med en signifikant 25% reduksjon i dødelighet av alle årsaker. Av betydning for den langsiktige fordelen med ICD-behandling var etiologien (årsaken) til hjertesvikt: iskemisk hjertesykdom (sykdom der det er redusert oksygen tilførsel til hjertemuskelen på grunn av innsnevring av koronararterier) viste en 19% lavere dødelighet av alle årsaker; i gruppen med en ikke-iskemisk etiologi, ble det ikke sett noen fordeler ved dødelighet på lang sikt.
