Interaksjoner | Coumar®

Interaksjoner

Andre legemidler som heparin, som også virker for å forhindre blod blodpropper, kan forsterke effekten av Marcumar. Følgelig øker også risikoen for blødning. I tillegg øker også medisiner som fører til redusert demontering av Marcumar.

Det kan for eksempel være statin, annerledes antibiotika, Som Amoxicillin eller Anabolika. Andre medisiner gir den intensiverte demonteringen av Marcumars med seg selv og reduserer dermed koagulasjonshemmingen. Dette er barbiturater, rifampicin, diuretika, metformin eller stoffer som inneholder vitamin K. For å være i stand til å kontrollere interaksjonen med andre legemidler, hyppige tester av blod koagulering skal utføres.

Men også Marcumar kan ha innflytelse på andre stoffer. Når det tas samtidig øker det effekten av sulfonylurea, et stoff som brukes til å senke blod sukker nivåer i type 2 diabetes mellitus. Som et resultat er det en risiko for hypoglykemi, dvs. lav blodsukker.

Kontraindikasjoner

Marcumar må ikke tas hvis det er en allergi mot den aktive ingrediensen fenprocoumon. Også med overfølsomhet mot lignende medisiner i samme gruppe, dvs. de såkalte kumarinderivatene, bør inntak unngås. Dessuten, graviditet er en annen kontraindikasjon for bruk av Marcumar. Videre skal ingen behandling med Marcumar utføres hvis det er en sykdom der risikoen for blødning økes. Dette kan for eksempel være alvorlig leveren or nyre skader, mage sår eller betennelse der hjerte er påvirket.

Dosering

Den aktive ingrediensen fenprocoumon, kjent under legemiddelnavnet Marcumar®, er et "blodfortynnende" medikament på folkemunne og tilhører gruppen kumariner (vitamin K-antagonister). Imidlertid betyr ikke "blodfortynnende" her at blodet tynnes, men at blodpropp hemmer for å redusere risikoen for trombedannelse. En trombe er en blodpropp som kan føre til en hjerneslag or hjerte angrep.

Behandlingslegen utarbeider en plan for doseringen av Marcumar, som er individuelt tilpasset hver pasient. Ved begynnelsen av hver behandling må pasientens såkalte tromboplastintid først bestemmes. Dette måles i sekunder, men er gitt i prosent (rask verdi) eller som et helt tall (INR verdi).

Med hjelpen kan det komme en uttalelse om kroppens eget koagulasjonssystem. Det må måles og overvåkes med jevne mellomrom gjennom hele behandlingsforløpet. Doseringen av Marcumar® justeres i henhold til tromboplastintiden.

I dag, hvis mulig, bør det angis som et INR verdi (INR = International Normalised Ratio). Det bestemmes over hele verden i en standardisert prosedyre og brukes til å bestemme koagulasjon. En normalisert INR verdien er 1.

Avhengig av sykdommen dekker det terapeutiske området vanligvis verdier på ca. 2 til 4.5. Dette er området som gir best mulig beskyttelse mot blodpropp, men som også representerer den laveste risikoen for blødning. Hurtigverdien er også en laboratorieparameter som tillater en uttalelse om funksjonen og forstyrrelsene i koagulasjonssystemet. Det normale området er mellom 70 og 120%.

Det kan imidlertid variere fra laboratorium til laboratorium på grunn av forskjellige reagenser, og er derfor erstattet av den standardiserte INR-verdien som er nevnt ovenfor. Generelt, jo lavere INR-verdi, jo kortere blodproppstid. En kortere blodproppstid betyr at risikoen for trombose øker.

På den annen side indikerer en høy INR-verdi en lengre koagulasjonstid og dermed en høyere blødningstendens. For eksempel betyr en INR på 2 en koaguleringstid dobbelt så lenge som normalt. De Rask verdi oppfører seg helt motsatt av INR.

Dette betyr at en høy Rask verdi = kort koagulasjonstid, en lav Quick-verdi = lang koagulasjonstid. Antikoagulantia, som inkluderer Marcumar® som forklart ovenfor, øker INR-verdien og reduserer dermed risikoen for trombedannelse. Siden leveren lagrer større mengder vitamin K, effekten av Marcumar® starter ikke umiddelbart, men tar noen dager å utvikle seg fullt ut.

For øyeblikkelig effekt må pasienten derfor i tillegg behandles med heparin på en overlappende måte til den respektive målverdien / området er nådd. Marcumar® doseres veldig høyt i begynnelsen av behandlingen (ca. 2-4 tabletter på 3 mg hver) for å bygge opp et effektivt nivå.

Som et resultat stiger INR-verdien kraftig de første dagene (til og med til verdier over 3). En høy INR-verdi indikerer normalt redusert evne til å koagulere. Imidlertid gir høye INR-verdier de første dagene av medisinen bare dette.

En grunn til dette er de forskjellige nedbrytningstidene til de enkelte koagulasjonsfaktorene. For såkalt faktor VII er halveringstiden ca. 5-6 timer, i den mer signifikante faktoren II er det 40-60 timer.

Ser man på disse timetallene, kan man se at den første dagen er det nesten bare en økt omsetning av faktor VII. Derfor tar det litt tid til man kan stole på INR-verdiene med hensyn til koagulasjonsevne. Det er også viktig å merke seg at verdiene fortsatt kan svinge veldig i den første perioden med inntak av Marcumar®, så regelmessige kontroller er ekstremt viktige for å redusere både blødningsrisikoen og risikoen for trombedannelse.

Etter de opprinnelig høye dosene reduseres den daglige dosen sakte til INR er innenfor sitt terapeutiske område for den respektive sykdommen. I tilfelle dyp blodåre trombose or atrieflimmerer målområdet mellom 2 og 3. I tilfelle en mekanisk hjerte ventil, er målområdet da allerede noe høyere, nemlig 3 til 4.5.

Dermed må legen justere den daglige dosen individuelt for hver pasient, med tanke på den eksisterende sykdommen, samtidig som verdiene kontrolleres. Opprinnelig bestemmes koagulasjonsverdiene daglig, etter en viss tid, og når verdiene ikke svinger så mye mer, bare ukentlig og på et tidspunkt bare en gang i måneden. Hver pasient mottar et såkalt “Marcumar®-pass”, som han alltid skal ha med seg. Dette inneholder de målte INR-verdiene og den tilsvarende dosen av tablettene hans, samt den eksisterende sykdommen som førte til behandlingen. Hvis verdien nå er i det terapeutiske området, er Marcumar®-dosen omtrent 1 tablett (3 mg) per dag.