En forutsetning for kirurgisk inngrep er tilstedeværelsen av passende lokale kliniske symptomer eller radikulopati (irritasjon eller skade på nerverøttene) med tilsvarende bildefunn (CT, MR). I prinsippet er en grundig avklaring av kirurgisk indikasjon nødvendig! En annen mening kan være nyttig.
Indikasjoner
Absolutt indikasjon for akutt kirurgisk inngrep
- Progressive (økende) og akutte alvorlige motoriske underskudd med en grad av styrke ≤ 3/5 ifølge Janda.
- Tegn på ryggmargsskader, som for eksempel rektal eller urinblæredysfunksjon
- Kauda syndrom med akutt paraparese (bilateral ufullstendig lammelse (parese) av et par ekstremiteter, for eksempel lammelse av begge bena)
Relative indikasjoner
- Sensoriske underskudd og ildfaste smerte med matchende klinikk og bildebehandling.
- Alvorlig smerte som førte til immobilitet som ikke ble bedre innen fire uker til tross for konservativ behandling
- Tilbakevendende smerter som fører til arbeidsuførhet
Merk: I alle andre tilfeller uten nødindikasjon, den primære konservative terapi er valget. Videre skal det bemerkes at etter mer enn 6 måneders symptomer forverres det postoperative utfallet i tilfelle kirurgisk inngrep med tiden. Å vente for lenge vil dermed øke risikoen for kronikk ...
Klassiske prosedyrer
- Mikrokirurgisk sekvestrektomi (fjerning av det løsrevne skivefragmentet) for transligamentøs eller sekvestral herniasjon (valgfri behandling).
- Delvis hemilaminektomi (ablasjon av en del av vertebralbuen) og discektomi (kirurgisk fjerning av mellomvirvelskiven) (foreldet)
- Arthrodese (avstivning av leddet) i ryggvirvellegemene (bare i unntakstilfeller).
Følgende er en beskrivelse av prosedyrene for kirurgisk behandling av skivrelatert radikulopati (irritasjon eller skade på nerverøttene). Se også under CT-guidet periradikulær terapi (PRT) vg smertebehandling for radikulære symptomer.
Perkutane intervensjonsprosedyrer
Indikasjoner for de dekompenserte prosedyrene listet opp nedenfor:
- Radikulopati ≥ 6 måneder og motstand mot konservativ terapi.
- Korrelerende funn i datatomografi (CT) / magnetisk resonansavbildning (MR) /diskografi (Røntgen-basert prosedyre for å visualisere intervertebral plate ved injeksjon av en kontrastmiddel) (plate prolaps ≤ dislocation grade 3 ifølge Krämer).
- Positive nervestamme tegn (f.eks. Lasègue), ≥ 60% gjenværende platehøyde.
Dekompresjonsprosedyrer ved behandling av lumbalskiveprolaps (herniated plate in the lumbal ryggraden) (valgfri indikasjon alternativ til mikrokirurgisk sekvestrektomi):
- Chemonukleolyse (chymopapain, ozon, etanol) - enzymatisk oppløsning av deler av nucleus pulposus (gallekjernen).
- Nukleoplastikk (koblering, “kjøligere kontrollert ablasjon”) - fjerning av platevev ved kobobling (forkortelse for kontrollert ablasjon) ved bruk av bipolar radiofrekvensteknologi (RAF-teknologi) ved hjelp av hvilken plasmaindusert vevsforstyrrelse produseres.
- Perkutan laserskive dekompresjon (PLDD) - fordampning (fordampning) av kjernevev og krymping av ringrommet ved bruk av innføring av en laser (diode, holmium, Nd: YAG laser) via en hul nål.
- Perkutan manuell og automatisert dekompresjon av plater - automatisert perkutan lumbal discektomi (plate fjerning; APLD) ved en kombinert skjære- og sugeprosedyre ved bruk av et såkalt nukleotom.
Indikasjoner for prosedyrene som er oppført nedenfor for diskogene lokale ryggsmerter:
- Varighet ≥ 6 måneder og terapi motstand mot konservativ terapi.
- Diskografi positiv
- ≥ 60% gjenværende platehøyde
- Iøynefallende nevrologi, nerveforlengelse tegn negativ.
- Nei nerverot komprimering på CT / MR.
Fremgangsmåte for diskogene lokaliserte ryggsmerter:
- Intradiskal Elektro (IDET) - "krymping", dvs. denaturering av kollagen og dermed kontraherer det samme, og termisk ablasjon (latinsk ablatio "ablasjon, løsrivelse") av nociceptorer (smerte reseptorer) ved hjelp av en termoprobe satt inn i intervertebral plate og oppvarmet til 90 ° C fra 65 ° C.
- Intradiscal biacuplasty (IDB) - termisk prosedyre på ringrommet ved hjelp av RF-teknologi.
Ytterligere merknader
- En systematisk gjennomgang (21,180 XNUMX pasienter) og en prospektiv studie undersøkte forekomsten av tilbakevendende rygg smerte og brokkgjentakelse etter kirurgisk behandling for lumbal plate brokk: I den systematiske oversikten hadde pasientene ryggsmerter gjentakelse to år postoperativt i 3-34%, og 5-36% på lengre sikt. Tilbakefall av brokk utviklet seg innen 2 år hos mellom 0 og 23% av pasientene. Den potensielle studien viste en ettårsrate på 22% av pasientene eller toårsfrekvensen på 26% av pasientene med forverret lav ryggsmerter eller økning i tap av funksjon sammenlignet med tre måneder tidligere.
