Asherman syndrom er en sjelden gynekologisk lidelse. I verste fall kan det føre til ufruktbarhet.
Hva er Asherman syndrom?
Asherman syndrom, også kalt Fritsch-Asherman syndrom eller Fritsch syndrom, er en gynekologisk tilstand der livmor er lukket av vedheft, vanligvis som et resultat av kirurgiske prosedyrer. I 1894 beskrev den tyske gynekologen Dr. Heinrich Fritsch for første gang intrauterine sammenvoksninger og advarte om konsekvensene av for intensiv riper under skraping etter spontanabort og i barseltid. I 1948 beskrev den tsjekkisk-israelske gynekologen Joseph G. Asherman disse sammenvoksningene som "posttraumatiske intrauterine vedheft". Det kliniske bildet ble oppkalt etter ham. Avhengig av omfanget av vedheftene, skilles fire trinn.
Årsaker
Når du vurderer medisinsk historie av berørte kvinner, er skraping nesten alltid funnet i historien. Kvinner som har hatt skrap i løpet av graviditet eller i livmor som ennå ikke har gjenopprettet etter levering, har særlig risiko. Schenker og Margalioth presenterte sammensatt statistikk i 1982 og dokumenterte at 66.7% av tilfellene av intrauterine sammenvoksninger skyldtes utskrapning (skraping) etter abort, 21.5% skyldtes utskrapning etter fødsel, og 2% skyldtes keisersnitt. I 1990 anerkjente Chapman og Chapman, som behandlet kvinner med Asherman syndrom i flere land, en sammenheng mellom sammenvoksninger og bruk av en skarp snarere enn sløv curette. Risikoen øker med antall ekstra curetter.
Symptomer, klager og tegn
Et vanlig symptom er fravær av menstruasjonsblødning (amenoré) eller menstruasjonsblødning som varer bare kort tid (hypomenoré). Sekundær amenoré kan også forekomme etter en normal syklus. Hvis det er sammenvoksninger i livmor og eggledere, kan en kvinne ha problemer med å bli gravid. I mange tilfeller av ufruktbarhet, vedheft er tilstede som forhindrer graviditet. Noen ganger graviditet oppstår til tross for sammenvoksninger, og vedheftene kan føre til at det befruktede egget ikke implanteres riktig, eller føre til abort, for tidlig fødsel, eller problemer i perioden etter fødselen. At en kvinne blir gravid til tross for sammenvoksninger, kan være fordi livmoren og / eller eggledere hindres ikke helt av vedheft og det er tilstrekkelig intakt endometrium. Ofte forårsaker vedheftene smerte, spesielt i amenoré, når livmorslimhinnen som er bygd opp under syklusen ikke kan være skur by menstruasjon på grunn av uterusobstruksjon.
Diagnose og forløp
Diagnose av Asherman syndrom er vanskelig, spesielt fordi dette tilstand er veldig sjelden. På den annen side er det ikke kjent hvor høyt antall urapporterte saker egentlig er med tanke på feildiagnoser. Det er viktig å ta en forsiktig historie. I et typisk Asherman syndrom har det tidligere vært aborter og / eller kirurgiske inngrep i livmoren, for eksempel ved keisersnitt. Hvis en kvinne ikke blir gravid og lider av sekundær amenoré eller hypomenoré, bør hun bli vurdert for Asherman syndrom. Etter å ha tatt en nøye historie, an ultralyd undersøkelse kan utføres, men vedheft er vanskelig å oppdage ved ultralyd. Hos pasienter med risiko for sammenvoksninger, saltvannshysterosonografi (ultralyd undersøkelse med saltløsning) kan gjøres for å se om det er noen strikturer eller okklusjoner. For å undersøke livmoren nærmere, en hysteroskopi (endoskopi av livmoren) utføres. Takket være tekniske fremskritt kan slike prosedyrer nå utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse i 98% av tilfellene. Videohysteroskopi, som gjør at en annen sensor kan vurdere saken, reduserer risikoen for feiltolkning. Hysteroskopi er spesielt egnet fordi ved vedheft kan prosedyren utvides til å løsne vedheftene når som helst. Hysterolsalpinografi (Røntgen undersøkelse av livmoren og eggledere), der livmoren og egglederne visualiseres ved hjelp av et kontrastmiddel, blir ofte utført som en del av fertilitetsbehandlingen.
Komplikasjoner
Ulike komplikasjoner oppstår med Asherman syndrom, og i verste tilfeller kan pasientens fullstendige sterilitet oppstå. I de fleste tilfeller fører Ashermans syndrom til at kvinner savner menstruasjonene helt eller har veldig lett blødning. Vanligvis er dette et tegn på graviditet for mange kvinner. Imidlertid er kvinner som er rammet av Asherman syndrom i mange tilfeller infertile, og kroppen kan ikke opprettholde en graviditet. I dette tilfellet er det sterke psykologiske klager og depresjon. Selvtilliten reduseres også sterkt i dette tilfellet. I tillegg til pasienten selv, kan partneren også påvirkes av de psykologiske klagene. Ashermans syndrom forårsaker smerte i mange tilfeller. Hvis kvinnen blir gravid til tross for sammenvoksningene, ender graviditeten vanligvis med abort. Abort kan føre til alvorlige psykologiske komplikasjoner som må behandles av en psykolog. Behandlingen utføres utelukkende ved kirurgisk inngrep. Intervensjonen er veldig komplisert for leger og gjør det ikke føre til suksess i alle tilfeller. Ved mislykket kirurgi kan vedheft fortsette å danne seg. I tilfelle suksess kan kvinnen bli gravid. Imidlertid er graviditeter forbundet med risiko.
Når bør du oppsøke lege?
Asherman syndrom trenger ikke nødvendigvis å bli evaluert av en lege. En medisinsk diagnose anbefales hvis det er vedvarende symptomer under menstruasjon (blant annet fravær eller forsinkelse av perioder). Hvis symptomene ovenfor oppstår etter en utskrapning eller en sykdom i livmoren, er det sannsynligvis Ashermans syndrom. Et besøk til gynekologen er imidlertid ikke alltid nødvendig. Imidlertid bør kvinner som ønsker å få barn avklare slike abnormiteter, da ubehandlet Ashermans syndrom kan føre til ufruktbarhet, spontanabort og for tidlig fødsel, og problemer i postpartum-perioden. Så, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, krever ikke Asherman syndrom nødvendigvis medisinsk behandling. Hvis vedheftene forårsaker psykisk eller fysisk ubehag eller bringer et spesifikt ønske om å få barn i fare, avklaring av tilstand er nødvendig. Hvis riktig diagnostisert, kan vedheftene løsnes og fjernes. Riktig kontaktperson er alltid gynekologen. Hvis det er Asherman syndrom, vil gynekologen henvise behandlingen til en spesialist.
Behandling og terapi
Fordi Asherman syndrom er lite kjent selv blant gynekologer, er det få spesialister i behandlingen. For vellykket terapimå limene løsnes og fjernes. Det kreves stor erfaring for kirurger å tilstrekkelig rekonstruere livmorhulen. Hvis prosedyren ikke gjøres riktig, vil tilstanden forverres. Fjerning av vedheft gjøres endoskopisk under hysteroskopi. Hvis pasienten er heldig, inneholder livmoren likevel nok sunn slimhinne å spre seg etter prosedyren og forhindre nye vedheft. I dette tilfellet kan hun til og med bli gravid. Imidlertid betraktes alle videre graviditeter som høyrisikograviditeter. Hvis livmorveggen har blitt så alvorlig skadet av en curettage at ingen intakte rester er igjen, vil nye sammenvoksninger dannes igjen. Kvinnen er da ufruktbar. Selv om prosedyren er vellykket, er nøye oppfølging nødvendig.
Utsikter og prognose
Prognosen for Asherman syndrom er ugunstig. Adhesjonene kan bare løses med stor innsats og gynekologisk erfaring. Selv spesialister klarer ikke i mange tilfeller å gi en fullstendig kur mot syndromet. Uten medisinsk behandling er det ingen endring i forholdene. Vevet kan ikke trekke seg tilbake til sin naturlige form uten en ytre påvirkning. I alvorlige tilfeller er seksuelt modne kvinner truet med en diagnose av sterilitet. Ved behandling er prognosen noe bedre, men likevel ikke optimal. Igjen, i alvorlige tilfeller av sammenvoksninger, er det ingen sjanse for kur, og kvinnen er også truet med infertilitet. Dette fører ofte til psykologiske følgevirkninger og emosjonelle stresset. For øyeblikket er kirurgisk inngrep den eneste terapeutiske måten å kurere Ashermans syndrom på. Det kan ta flere timer, avhengig av alvorlighetsgraden av vedheftene. I noen tilfeller er bare gradvis separasjon av de inngrodde vevsområdene mulig. Hvis livmoren har tilstrekkelig slimhinne, kan det spre seg etter prosedyren og føre til en positiv prognose. Graviditet vil da være mulig, men er forbundet med risiko. I tilfelle alvorlig skade på vevet, er det et tilbakefall og tilbakefall av sammenvoksninger til tross for kirurgi etterpå.
Forebygging
For å forhindre Asherman syndrom er det viktig for gynekologer å avveie risikoen for en curettage med sine pasienter og diskutere mulige alternativer med dem. Hvis det fortsatt er nødvendig, er det viktig å utføre det nøye. Hvis menstruasjon gjenopptas ikke etter curettage, bør Asherman syndrom undersøkes. Hvis mulig, skal skraping ikke utføres etter graviditet etter fødselen fordi endometrium er fortsatt følsom.
Oppfølgingsbehandling
Fordi Asherman syndrom er en arvelig tilstand, kan den ikke behandles fullstendig. Som et resultat er alternativene for ettervern også svært begrensede, så den berørte personen er først og fremst avhengig av medisinsk behandling. Hvis pasienten også har et ønske om å få barn, genetisk rådgivning kan være nyttig. På denne måten kan arv av Asherman syndrom muligens unngås. I de fleste tilfeller behandles selve syndromet ved kirurgisk inngrep. Pasienten bør absolutt hvile og avstå fra fysisk aktivitet etter en slik prosedyre. Fysisk anstrengelse og andre stressende situasjoner bør unngås. Stress bør også unngås. Fremgangsmåten kan ikke alltid føre til fullstendig gjenoppretting. I noen tilfeller er det også nødvendig med en ny behandling. Videre kan kontakten fra den berørte personen med andre pasienter i Asherman syndrom ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Dette kan føre til utveksling av informasjon, som kan gjøre hverdagen enklere. Siden svangerskap etter vellykket operasjon alltid er høyrisikograviditet, er ytterligere undersøkelser tilrådelig for å unngå komplikasjoner. Forventet levealder for berørte individer reduseres vanligvis ikke av Asherman syndrom.
Her er hva du kan gjøre selv
Asherman syndrom er en svært sjelden tilstand som ofte blir oversett under en rutinemessig fysisk eksamen. Kvinner som lider av kramper i magen, bør blødning og andre ikke-spesifikke symptomer derfor konsultere en spesialist umiddelbart. De faktiske symptomene kan lindres av forskjellige selvhjelp målinger. Først og fremst er varmeapplikasjoner et godt valg. Spelt- eller kirsebærputer avlaster magesmerter og har en generell avslappende effekt. Et varmt fullt bad med sitronmelisse or kamille som et badtilsetningsstoff reduserer også de typiske symptomene. I tillegg anbefales hvile og sengeleie. I samråd med legen kan pillen tas, fordi preparatet regulerer hormonet balansere og bidrar dermed til lindring av de typiske symptomene. Berørte kvinner bør også drikke rikelig med Vann og spis sunt kosthold. Sportsaktivitet bør unngås først. Etter operasjonen kan ubehag lindres ved gymnastiske øvelser eller yoga. Dersom smerte vedvarer etter at vedheftene er fjernet, må legen konsulteres igjen. Ashermans syndrom er ikke livstruende, men medisinske skritt må fortsatt tas, samt selvhjelp målinger, ellers vil symptomene bli mer alvorlige over tid.
