Iscenesettelse
Når karakteringen og trinnene er fullført og PSA -nivået er bestemt, prostata kreft kan videre grupperes i forskjellige stadier med lignende prognose. En ofte brukt klassifisering er den ifølge UICC (Union internationale contre le kreft). Fase I prostata karsinomer er de som er begrenset til prostata, har ingen lymfe node involvering eller metastaser og har en ganske lav Gleason -score (opptil 6) og PSA -nivå (under 10 ng/ml). Fase II inkluderer prostata karsinomer som også er begrenset til prostata, har ingen lymfe node involvering eller metastaser men har en betydelig høyere Gleason -score og PSA-verdi.Stage III er prostatakarsinomer som har brutt gjennom organkapslen, og stadium IV er svulster som allerede har påvirket naboorganer eller lymfe noder eller har metastasert. Risikoen for å dø av prostata kreft i løpet av få år øker med scenen, men valg av terapi er også vanligvis basert på svulstens stadium.
Guideline
Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) er en organisasjon som publiserer såkalte retningslinjer for et bredt spekter av kliniske bilder. Disse retningslinjene er ment å hjelpe behandlende leger til å ta avgjørelser angående terapien til pasientene sine. Retningslinjene er basert på dagens forskningstilstand og er ment å sikre større sikkerhet i medisin og for pasienter.
Det er også en gjeldende retningslinje for prostata kreft. I denne retningslinjen er det gjort et grunnleggende skille mellom første gang forekomsten av ikke-metastatisk prostata kreft og tilbakefall eller metastatisk prostatakreft. For pasienter med ikke-metastatisk karsinom vurderes kurative, dvs. kurative behandlingsalternativer.
Disse inkluderer kirurgi (radikal prostatektomi), strålebehandling og aktiv overvåking. Forutsetninger for valg av dette terapialternativet, aktiv overvåking, er a PSA-verdi under 10 ng/ml, en Gleason -score under 6 eller et tumorstadium T1 eller T2a. Hos disse pasientene sjekkes PSA -nivået igjen hver tredje til sjette måned, og en DRU utføres.
Hos eldre pasienter er det også mulig å bytte til terapibegrepet med langtidsobservasjon (våken ventetid). I dette tilfellet er sykdomsforløpet bare intervenert hvis symptomer oppstår. Den lokaliserte prostatakreft kan fortsatt behandles kirurgisk eller med strålebehandling.
Begge prosedyrene anses å være tilnærmet likeverdige og bør undersøkes nøye i hvert enkelt tilfelle. For pasienter med lokalt avanserte, dvs. metastasert, prostata kreft, både kirurgisk og strålebehandling er mulig. Også her bør pasienten informeres om begge prosedyrene fra sak til sak, og med tanke på de respektive fordelene og ulempene bør beslutningen om ytterligere behandlingsalternativer fattes sammen med spesialisten.
Hvis kurativ behandling ikke lenger er mulig, vurderes palliative behandlingsalternativer i henhold til retningslinjen. Dette er på den ene siden hormon-ablativ terapi og våken ventetid, der bare symptomavhengig og palliativ intervensjon er mulig. Selv om hormonablativ terapi forlenger tidsintervallet uten ytterligere forverring, er data om total overlevelse fortsatt uklare. I alle fall bør pasienten informeres om begge alternativene.