Introduksjon
A halebenet fistel (teknisk sett er pilonidal sinus eller pilonidalsinus) en betennelse i glutefolden (Rima ani) som går mellom halebenet og anus. Sannsynligvis den vanligste årsaken er innveksten av hår i denne delen av kroppen, noe som kan føre til betennelse i huden og hårsekkene (koker). Det er ikke uvanlig at flere bakterie å migrere inn i betent hår rot og øke betennelsen.
Hvis denne betennelsen utvikler seg lenger og lenger, uten pus som har utviklet seg til å kunne renne av, dannes et hulrom (cyste) fylt med sekresjon under huden. Så snart det er en utstrømning til utsiden, snakker man om en fistel. Flere slike avløp kan også dannes fra en cyste, og det dannes et vanlig kanalsystem under huden.
På grunn av den økte hår, veldig hårete menn er spesielt rammet av en halebenet fistel. Avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen, kan ethvert mellomtrinn mellom fullstendig frihet fra symptomer og manglende evne til å sitte eller gå utvikle seg. Siden betennelsen vanligvis er vanskelig å behandle og ofte gjentar seg gjentatte ganger, er kirurgi ofte den eneste måten å behandle halebenfistel permanent. Imidlertid, selv etter en operasjon, må det ofte forventes en gjentakelse.
Varigheten av operasjonen
Det finnes forskjellige metoder for behandling av en pilonidal sinus (halebenfistel). Valg av metode avhenger av omfanget og typen av halebenfistel. Derfor kan prosedyrens varighet også variere.
Det er både åpne operasjoner og semi-kirurgiske, såkalte minimalt invasive prosedyrer for behandling av en coccyx fistel. Imidlertid forfølger alle kirurgiske alternativer det samme målet, nemlig å avlaste fistelen, å tømme en mulig eksisterende abscess, og å fjerne fistelkanalene grundig. Vanligvis varer varigheten av en slik operasjon mellom en halv time og en time.
Polikliniske prosedyrer er vanligvis kortere, ettersom behandlingen kan utføres under lokalbedøvelse, og eliminerer dermed behovet for anestesiinduksjon og drenering. Sammenlignet med generell anestesi, blir pasientens opphold i operasjonsrommet forkortet. Regional anestesi er også en mulighet der prosedyren varer i gjennomsnitt kortere enn med generell anestesi.
Det må imidlertid huskes at ikke alle prosedyrer og typer anestesi er like passende for alle tilfeller og alle pasienter, slik at kirurgen til slutt, sammen med pasienten, må bestemme riktig prosedyre. Den nøyaktige varigheten av en operasjon avhenger av de anatomiske forholdene og typen coccyxfistel, slik at det i tilfelle kompliserte fistelkanaler eller omfattende abscesser kan være mulig å få et lengre kirurgisk forløp. Samlet sett kan det imidlertid sies at varigheten av en halebenfisteloperasjon kan estimeres til omtrent en halv time til en time.
- Operasjon etter Karydakis
- Pitplukking
- Laserbehandling
I den konvensjonelle operasjonen eller den modifiserte formen ifølge Karydakis, ligger pasienten på hans mage etter generell anestesi og alle deler av fistelen fjernes. Denne typen fullstendig fjerning ved å kutte ut det berørte vevet kalles også eksisjon (ex = ut, caesare = kutt). Bare i tilfelle mindre fistler kan operasjonen utføres under lokalbedøvelse.
For ikke å etterlate noen deler av kanalsystemet og cysten, brukes fargestoffet metylenblått ofte etter snitt i cysten for å flekker alle deler og for å vise dem i kirurgisk felt. Det er ikke uvanlig at hele vevet fjernes dypt ned til halebenet, og det opprettes til og med et "hull" i glutealfolden. Fjerning av vev gjør ofte enkel suturering umulig, og har også stor risiko for sårheling forstyrrelser og tilbakefall av en annen coccyx fistel.
Derfor er såret igjen åpent og ikke sydd. I denne åpne prosedyren er såret dekket med spesielle forbindingsmaterialer eller sårsvamper, og leges fra dypet over flere måneder. I Karydakis 'kirurgi blir vevet kuttet ut fra siden av rumpekinnene, fordi den greske legen Karydakis hadde funnet ut at det direkte i baken falt på grunn av de høye temperaturene, bakterie og andre faktorer, er det svært ugunstige forhold for sårheling.
Denne prosedyren ble endret av flere andre leger. I sine grunnleggende prinsipper utføres operasjonen i følge Karydakis fremdeles i dag. Såret dekkes deretter lufttett med sårsvamper eller andre materialer, ofte som en del av såkalt negativt trykk sårbehandling (NPWT), og en liten sugepumpe er koblet til til avløpssystemet (avløp er rørene som tømmer sårvæsken til utsiden), og det oppstår undertrykk i såret når pumpen slås på. Vakuumterapi (NPWT) forbedres sårheling fordi såret forblir rent ved å suge ut sekresjonen, og undertrykket fremmer blod sirkulasjon i vevet.
Pit picking ”er den minste intervensjonen i behandlingen av coccyx fistler som for tiden eksisterer, og som alltid kan utføres poliklinisk under lokalbedøvelse. Ved gropeplukking blir fistelkanalene også kuttet ut med små snitt i utsatt stilling, og det blir laget et omtrent to centimeter langt snitt på siden, hvor sårsekresjonen skal renne bort. Prosedyren, som ble utviklet av John Bascom i 1980, utføres alltid på poliklinisk basis under lokalbedøvelse.
Den postoperative perioden beskrives som nesten smertefri og fri for komplikasjoner, slik at de fleste pasienter kan gjenoppta hverdagen (inkludert sport og arbeid) umiddelbart etter inngrepet. Det er basert på kunnskapen om at fistelkanalene (gropene) i glutealfolden er foret med hud over noen få millimeter i dybden. Dette gir en slags skinne for migrering av patogener, døde hudceller og hår under huden.
Disse kan avle seg der og forårsake betennelse. Basert på denne teorien innebærer “pit picking” “picking” og arrdannelse av de åpne fistelkanalene (gropene). På denne måten lukker gropene seg opp og lukker dermed det betente hulrommet.
"Gruvene" i glutealfolden blir "plukket ut" med veldig små snitt (1-3 mm i størrelse). Om nødvendig (avansert betennelse) lages et lite avlastningssnitt på 10 til 15 mm på siden av glutealfolden for å tillate drenering av inflammatoriske sekreter. Hele prosedyren for pit-picking tar bare noen få minutter.
Et bandasje påføres etter prosedyren. Noen pasienter opplever en liten sirkulasjonssvakhet postoperativt, men dette er ikke grunn til bekymring. Små postoperative blødninger er også mulig, men ammes deretter direkte.
Det skal bemerkes at gjentakelsesgraden for denne prosedyren er ca. 20%. Dette betyr at en av fem statistisk sett kan få et tilbakefall. Derimot er risikoen for kvinner bare 4%.
røyking og overvekt øke risikoen med ytterligere 10 til 15% hver. Etter operasjonen er alle daglige aktiviteter mulige uten begrensninger. Etter ca 2 til 3 uker skal såret være tørt.
Imidlertid kan det også være forsinkelser. Senest etter 6 uker skulle såret ha grodd. I prinsippet er det mulig å behandle en coccyx fistel med laserbehandling.
Det skal imidlertid bemerkes at laserprosedyrer i den nåværende tilstanden til medisinske anbefalinger egentlig ikke har noen betydning i den primære behandlingen av coccyx fistler. Sammenlignet med konvensjonelle prosedyrer, som kirurgisk eksisjon eller minimalt invasiv kirurgi, er laserbehandlinger ubetydelige. Det er ikke sikkert i hvilken grad laserbehandling kan forhindre et tilbakefall av sykdommen, og det kan derfor ikke gis noen anbefaling for slik behandling.
Imidlertid er det klinikker som tilbyr laserkirurgiske prosedyrer. Dette er mikrokirurgiske prosedyrer, hvor vanligvis bare et lite snitt på maks 5 mm er tilstrekkelig. Vevet i fistelkanalen blir så ødelagt med laseren på en kvasi-målrettet måte, skal det omkringliggende vevet spares så mye som mulig.
Etterbehandlingen av slike prosedyrer er veldig enkel, siden det bare opprettes små sår som leges raskt. Laserbehandling er foreløpig fremdeles av særlig betydning i etterbehandlingen av halebenfistler. Ved hjelp av laserepilering kan hår fjernes fra det berørte området. Foreløpig er det ingen anbefaling for dette heller, da det ikke er tilstrekkelig klart om laserhårfjerning faktisk forhindrer dannelsen av en ny coccyxfistel, eller om bruken av laserepilering tross alt er foreldet.
