For terapeutisk behandling av en bursitt (bursitt), kan kirurgiske og konservative prosedyrer skilles ut. Valget av en passende prosedyre her avhenger av forskjellige faktorer. I prinsippet kan en inflammatorisk prosess forekomme ved hvilken som helst bursa (bursa sac) som finnes i menneskekroppen. For terapi, er det av avgjørende betydning å vurdere plasseringen og strukturen til den respektive bursaen. Bursa er et kløftformet hulrom som er fylt med væske og kan dermed forårsake en reduksjon av en eksisterende trykkbelastning i vevet. På grunn av dette er en bursa lokalisert i muskuloskeletalsystemet på steder med økt trykkbelastning. Reduksjonen av trykkbelastningen er basert på strukturen til bursa bestående av en ytre bindevev lag og et indre synovialt lag. En av funksjonene til det synoviale laget er å skille ut synovium ("leddvæsken“) Slik at væskebasert trykklastreduksjon kan forekomme. Bursitt kan oppstå som et resultat av forskjellige patogenese (sykdomsutvikling). Selv om bursae (flertall bursa) er forskjellige i anatomisk beliggenhet, har de fremdeles en lignende funksjon, så kirurgiske prosedyrer for terapeutisk behandling er veldig like.
Indikasjoner (bruksområder)
- Bursitt - kirurgiske tiltak bør brukes i tilfelle sonografisk (i ultralyd) bekreftet diagnose når konservativ terapi mislyktes. Hvis det er en veldig akutt patologisk hendelse, bør kirurgi utføres umiddelbart.
Kontraindikasjoner
- Infeksiøs bursitt - en bakteriell infisert bursa er en kontraindikasjon for å utføre kirurgi på grunn av risikoen for sepsis.
- Revmatoid bursitt med samtidig betennelse i synoviet i hofteleddet - i nærvær av dette patologiske funnet er operasjonen ikke gjennomførbar, fordi det ofte er kommunikasjon med hofteleddet og en mer radikal synovialektomi (fjerning av leddets synoviale membran) er nødvendig.
Før operasjonen
- Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - seponering av medisiner som hjelper til å hemme koagulering ("tynn blod“) Er vanligvis nødvendig før operasjonen utføres. Etter operasjonen kan medisinering vanligvis gjenopptas relativt raskt.
- Antibiose - administrasjon of antibiotika (antibakterielle midler) er indikert før du utfører kirurgi. Påføring skjer ved intravenøs single-shot (enkelt påføring av antibiotika).
Prosedyrene
invasiv terapi for bursitt er vanligvis ikke den første behandlingslinjen. Vanligvis anbefales pasienten først å avkjøle og immobilisere det berørte leddet for å redusere hevelsen forbundet med den inflammatoriske prosessen. Videre antiinflammatorisk (antiinflammatorisk) narkotika bør brukes parallelt for å lindre betennelsesprosessen. Denne gruppen av narkotika inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), hvorav ibuprofen og diklofenak er de viktigste representantene. Først når disse tiltakene mislykkes, representerer en kirurgisk prosedyre det nødvendige tiltaket for terapi. Imidlertid gir perakutt (veldig akutt farlig sykdom) betennelse i en bursa ikke noe handlingsrom i form av konservativ terapi på grunn av risikoen for sepsis (blod forgiftning), siden forsinkelse av kirurgisk inngrep øker risikoen for sepsis betydelig.
Kirurgiske prosedyrer
For valg av kirurgisk behandlingsprosedyre representerer lokalisering av bursa den avgjørende faktoren. Bursoskopi (endoskopisk refleksjon av en bursa).
- Denne kirurgiske metoden er en endoskopisk prosedyre, som er et tilstrekkelig terapeutisk alternativ, spesielt i nærvær av kroniske inflammatoriske prosesser. Det grunnleggende prinsippet for prosedyren er basert på fjerning av det indre synoviale laget. For dette formål brukes et standard artroskop.
- I motsetning til den klassiske bursektomi (fjerning av bursa), optimal sårheling kan oppnås med bursoskopi. Betydningen av denne forskjellen kunne demonstreres i kliniske studier.
- Av avgjørende betydning for valg av endoskopisk prosedyre er fordelen at den berørte pasienten kan ha fordel på den ene siden fra den mindre arr og på den annen side fra redusert ubehag som et resultat av at glidelaget er igjen på plass mens det ytre bevares bindevev lag av bursa i endoskopisk tilnærming.
Bursektomi (kirurgisk fjerning av en bursa).
- Fullstendig fjerning av bursa er vanligvis standard prosedyre når ikke-operative behandlingsalternativer mislykkes.
- Imidlertid, med fullstendig åpen kirurgisk fjerning av bursa, er det ofte problemet som arr forbli som et resultat av prosedyren, som ikke bare er et kosmetisk problem, men i tillegg kan påvirke mekanikken til det berørte leddet negativt. Videre fører fullstendig fjerning til funksjonstap i form av mangel på reduksjon av trykkbelastning, slik at leddkonstruksjonene kan bli skadet av fraværet av bursa.
- Operasjonen utføres ofte i turnerings- og liggende stilling, hvor lokaliseringen av bursaen som skal fjernes er avgjørende for den kirurgiske stillingen.
- Før bursa fjernes, blir underhuden (lavere hud) kuttes før bursaen kan fjernes fra vevet.
- Målet med fjerning av bursa er å fjerne bursa uten å risikere å åpne bursa. På grunn av dette blir fjerning av bursa stort sett utført av stump transeksjon.
- I operasjoner, for eksempel i albueområdet, splintres området etter prosedyren.
Etter operasjonen
- trombose profylakse - spesielt når du fjerner bursa, medikament tromboseprofylakse utføres vanligvis. De narkotika brukt til dette formålet er vanligvis stoffer som heparin. Oppmerksomhet bør rettes mot mulige komplikasjoner av profylakse.
- Antiinflammatoriske (antiinflammatoriske) medisiner - for ytterligere reduksjon av inflammatorisk prosess brukes vanligvis fortsatt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
- Oppfølging - etter at operasjonen er utført, må såret kontrolleres regelmessig.
Mulige komplikasjoner
Avhengig av fremgangsmåten som brukes, varierer forekomsten av de forskjellige komplikasjonene.
- hematom - et hematom (blåmerke) forekommer relativt ofte etter både endoskopiske og konvensjonelle prosedyrer. Det er en ufarlig komplikasjon.
- Nervelesjon - på grunn av nærheten til nervesnorer er det en risiko for i det minste midlertidig (varer bare en viss tid) nervedysfunksjon, som kan være ledsaget av parestesier (insensasjoner).
- Blødning - skade på blod fartøy kan ikke forhindres under operasjonen. Blødning kan oppstå hvis hemostase er ikke optimal.
- Infeksjon - postoperativ infeksjon er en mulig komplikasjon, men det er veldig sjelden, spesielt i endoskopiske prosedyrer.
- Rom syndrom (tilstand hvor økt vevstrykk fører til en reduksjon i vevsperfusjon når hud og bløtvevsmantel er lukket, noe som resulterer i nevromuskulære forstyrrelser eller vevs- og organskader) - denne patologiske hendelsen, der det er en trykkbelastning på grunn av blødning i en boks, krever rask trykkavlastning for å forhindre skade på vevsstrukturer.
