Terapimål
- Unngåelse av hodepineangrep
- Forbedring av symptomene hvis et angrep skjedde.
Anbefalinger for terapi
- I akutt klyngehodepine angrep, 100% oksygen bør inhaleres (normobarisk, 8-15 l / min; over 15 (-20) min); Bruken av innånding masker med reservoarposer og tilbakeslagsventiler (ansiktsmaske uten rebreather) inhalasjon skal gjøres i sittende stilling [standard terapi/ medisin av førstevalg; fører til frihet fra smerte hos omtrent 78% av pasientene innen 15 minutter!].
- Akutt klyngens hodepineangrep:
- subkutan administrasjon of sumatriptan eller intranasal bruk av sumatriptan eller zolmitriptan (serotonin reseptorantagonister) (førstelinjemedisiner).
- Lidokain nesespray (annenlinjeagent).
- Kortsiktig profylakse av klyngens hodepine:
- systemisk glukokortikoider (førstelinjeagenter); som tillegg terapi (tilsetningsstoff) for å bygge bro til verapamil trer i kraft.
- ergotamin tartrat eller triptaner (andrelinje agenter).
- Starten dose for stoffer for kortvarig profylakse bør velges høyt nok slik at den forebyggende effekten oppstår så raskt som mulig (innen 24 til 48 timer).
- Varigheten av kortvarig profylakse er begrenset av stoffene og er vanligvis maksimalt 2 uker.
- Langsiktig profylakse av klyngens hodepine:
- I episodisk klyngehodepine, bør langvarig profylakse stoppes fullstendig i remisjonsfasen.
- Se også under “Videre terapi".
Ytterligere merknader
- Administrasjon of ketamin iv (0.5 mg / kg i løpet av 40-60 minutter, annenhver uke; 2-1 applikasjoner avhengig av respons) lyktes i å stoppe angrep i en periode på 4 til 3 måneder hos 18% av pasientene med episodisk klyngehodepine og hos 54% av pasientene med kronisk klyngens hodepine. Konklusjon: lovende resultat - videre studier avventes.
- Galcanezumab (CGRP-antistoff; dosering 300 mg, sc, månedlig), godkjent for migrene angrepsprofylakse, reduserte antall angrep med et gjennomsnitt på 8.7 per uke (versus placebo gruppe med 5.2) i en randomisert studie på pasienter med episodisk klynge hodepine. FDA i juni 2009 utvidet indikasjonen for episodisk klynge hodepine for stoffet.
- * I en randomisert, placebo-kontrollert, parallellgruppestudie, profylaktisk behandling av klynge hodepine episoder ved hjelp av verapamil ble sakte dosert opp - fra tre ganger 40 mg per dag på dagene 1-3 til til slutt tre ganger daglig 120 mg på dagene 19-30; add-on (additive) terapi er med prednison på dagene 1-5 ved 100 mg. Som et resultat ble antall angrep den første uken redusert med 25.3% sammenlignet med placebo som et tillegg; 49% opplevde 50% reduksjon i angrep.
