Komplikasjoner
komplikasjoner:
- Cerebral ødem (hevelse i hjernen) med økning i intrakranielt trykk
- Waterhouse-Friedrichsen syndrom (10-15% av tilfeller av meningokokk sepsis)
- Hydrocephalus (= hydrocephalus, dvs. at vannet i nervene ikke kan strømme av og akkumuleres) på grunn av inflammatoriske sammenvoksninger i hjernehinnene
- Pusakkumulering i hulrommene i hjernen der hjernevæske normalt finnes (hjerneventrikkel; ventrikulære lymfeknuter)
Terapi
Terapien av purulent hjernehinnebetennelse er hovedsakelig basert på: Hvis patogenet ennå ikke er identifisert, en intravenøs antibiotikabehandling kombinert med flere antibiotika startes så snart som mulig, avhengig av det mistenkte patogenet. Dette er basert på det mistenkte patogenet. Hvis patogenet oppdages, er antibiotikabehandlingen spesielt tilpasset patogenet.
Dermed er det forskjellige anbefalte behandlingsshamas som er avhengige av patogenet og dets motstandsadferd (ineffektivitet av visse antibiotika på grunn av motstandsdannelse). Følsomheten til patogenene for forskjellige antibiotika testes i et såkalt antibioogram. Penicilliner forstyrrer celleveggstrukturen i bakterie og dermed hindre dem i å vokse.
De er spesielt effektive mot Gram-positive bakterie slik som pneumokokker og gramnegative kokker som meningokokker, som behandles med høye doser av penicillin G i 10 til 14 dager. I prinsippet kan cefalosporiner brukes til penicillin allergi. Hvis en purulent hjernehinnebetennelse har utviklet seg på grunn av et tilsvarende betennelsesfokus, dette fokuset (bihuler, mastoid, mellomøret; hjerne abscess; synlig på CT) må fjernes kirurgisk umiddelbart.
Behandlingen av hjerne ødem er en spesiell vanskelighetsgrad. Konvensjonell terapi innebærer å heve overkroppen til en vinkel på ca. 30 °, administrere tilstrekkelig smertestillende og normalisering av kroppstemperatur. I sjeldne tilfeller blir pasienten satt under en bedøvelse (tiopental anestesi).
Hvis det fortsatt er tegn på hjernetrykk (oppkast, bevissthet overskyet), blir det forsøkt å trekke vannet “fra hjerne vev inn i blod fartøy”(Osmoterapi) med intravenøs administrering av hyperosmolære løsninger, slik som glyserol-, mannitol- eller dekstroseoppløsninger. Vannmolekylene flyter fra stedet med lav konsentrasjon til stedet med høyere konsentrasjon, dvs. fra vevet inn i blod. Administrering av steroider som kortison, som har en betennelsesdempende effekt, var og er kontroversiell i lang tid, men har til slutt vist seg å være ineffektiv i behandling av hjerneødem.
Bare deksametason (Fortecortin) har vist seg å ha en viss gunstig effekt. Det anbefales å gi 10 mg deksametason umiddelbart før administrering av antibiotika og fortsette med dette hver 6. time i 4 dager. Nylige studier har vist at dette har redusert dødeligheten og hyppigheten av ugunstige forløp samt hørselsforstyrrelser, men dette er mer sannsynlig å skyldes en generell positiv innflytelse på sykdomsforløpet snarere enn en reduksjon i intrakranielt trykk (German Society av nevrologi).
Hvis hjernetrykket vedvarer eller hvis hydrocefalus er tilstede, må det tas hensyn til påføring av en ventrikulær drenering. For dette formålet settes et rør (shunt) direkte inn i hjernevæskeområdene i hjernen slik at hjernevæsket kan renne ut på utsiden og hjernetrykket reduseres. I tilfelle en infeksjon med meningokokker, det alvorlige løpet av en meningokokk sepsis (blod forgiftning av meningokokker og meningokokker toksiner) kan føre til komplikasjoner av den såkalte meningokokker hjernehinnebetennelse.Waterhouse-Friedrichsen syndrom, der aktivering av kroppens eget koagulasjonssystem med forbruk av koagulasjonsfaktorer oppløst i blodet er hovedfokuset, noe som resulterer i mange mindre og større blødninger i huden og andre organer.
Disse koagulasjonsfaktorene må byttes ut under konstant laboratoriekontroll. Av denne grunn gis blodplasma (Fresh Frozen Plasma = FFP) i tillegg, fordi det inneholder koagulasjonsfaktorer. Fra puberteten og utover, hemming av blodpropp formasjon (trombose) med antikoagulantia (hepariner) anbefales også som profylakse mot trombose.
- Behandling med antibiotika
- Kirurgisk fjerning av inflammatoriske foci, hvis til stede
- Hjernetrykkterapi
- Terapi av komplikasjoner
- Hos tidligere sunne voksne, men også hos immunkompromitterte og alkoholikere, er et bredspektret antibiotikum som krysser blod-hjerne barriere vel (3. generasjon cefalosporiner, f.eks. cefotaxime eller ceftriaxon, 2 g 3x / dag) er i utgangspunktet kombinert med ampicillin (5 g 3x / dag).
- Hos pasienter som sannsynligvis fikk bakterien på sykehus (nosokomial infeksjon), etter kirurgi eller traume, kombineres vancomycin (2 dager hver 6-12 timer) med meropenem eller ceftazidim (2 g tre ganger om dagen).
- Hos unge pasienter med hudsymptomer er meningokokker relativt sikre på å være til stede. I disse tilfellene er behandlingen med høy dose penicillin G. Ikke desto mindre må patogenet fortsatt oppdages.
Alle artiklene i denne serien:
