Pankreatitt er kronisk betennelse av bukspyttkjertelen. Det er akutte og kroniske former for pankreatitt. I det følgende introduserer vi egenskapene til kronisk pankreatitt.
Definisjon: Hva er kronisk pankreatitt?
Kronisk betennelse av bukspyttkjertelen (pankreatitt) er definert som kronisk sykdom av bukspyttkjertelen som utvikler seg til det er svikt i eksokrin funksjon (fordøyelsesproduksjon enzymer) og senere endokrin kjertelfunksjon (produksjon av hormoner). Menn mellom 30 og 40 år er mest berørt.
Årsaker til kronisk pankreatitt
I vestlige land er den vanligste årsaken til kronisk pankreatitt alkoholmisbruk. Forbruk på mer enn 80 gram alkohol per dag hos menn, mer enn 40 gram hos kvinner, antas å forårsake uopprettelig skade etter fire til åtte år. De nøyaktige sammenhenger er ennå ikke kjent i detalj. Det er kjent at alkohol forstyrrer mange mekanismer i kroppen og fører også til skade på bukspyttkjertelen. I henhold til den underliggende sykdommen, er betennelse har ofte en kronisk karakter, selv om selv en enkelt alkoholisk episode er tilstrekkelig til å utløse (akutt) pankreatitt. Sjeldne årsaker er:
- arteriosklerose
- Misdannelser
- Galdeveissykdommer
- Forstyrrelser i hormon- og fettmetabolismen
- Skader
- Hindring av bukspyttkjertelen
Imidlertid er årsaken til kronisk pankreatitt ofte ukjent.
Kronisk pankreatitt: typiske symptomer.
Kronisk pankreatitt manifesterer seg i kjedelig, men noen ganger også skjæring smerte i øvre del av magen, som i utgangspunktet forekommer av og til og kan utløses av mat eller alkohol. De smerte kan stråle til baksiden. Senere, den smerte varer i flere dager eller til og med uker. Lider kaster seg sammen fordi dette forbedrer smertene. Det er også smertefrie former (fem prosent av tilfellene). Oppblåsthet, kvalmekvalme og flatulens kan forekomme. I løpet av kronisk pankreatitt utvikler fordøyelsesforstyrrelser. Imidlertid blir disse bare tydelige når bukspyttkjertelen allerede gir bare ti til 20 prosent av sin normale eksokrine produksjon. Fett avføring oppstår, og avføringen øker. Vekttap og gulsott er også mulig.
Slik diagnostiseres kronisk pankreatitt
Diagnosen inkluderer klinisk undersøkelse, der det er ømhet i øvre og midtre del av magen. Kroppsvekt i forhold til høyde kan reduseres. Forhøyninger av bukspyttkjertelenzymer er ikke sannsynlig for kronisk pankreatitt. De indikerer bare betennelse (se også akutt pankreatitt) eller at sekresjoner beholdes (for eksempel i cyster). Ved avansert sykdom utvikler steatoré (også kjent som fettavføring eller avføring i bukspyttkjertelen) og avføringsvekten øker til mer enn 300 gram per dag.
Ulike diagnostiske prosedyrer
Forskjellige prosedyrer brukes til å diagnostisere kronisk pankreatitt:
- Ultralyd kan brukes til å undersøke omrisset av bukspyttkjertelen og oppdage forkalkninger.
- An røntgen viser også eventuelle forkalkninger som kan være til stede. Forkalkninger finnes hos 70 prosent av de berørte.
- Ytterligere detaljer (omfanget av vevsdestruksjon, blødning) er vist med datatomografi.
- I en ERCP (en endoskopisk undersøkelse), kanaler i bukspyttkjertelen så vel som galle kanaler kan visualiseres, og eventuelle innsnevringer kan identifiseres. Forsnevring kan muligens utvides endoskopisk under undersøkelsen og gallestein fjernet.
- Med et kolangiogram (ved hjelp av en kontrastmiddel) innsnevringer av galle kanal eller overbelastning av det samme er synlig.
- Å utelukke bukspyttkjertelkreften biopsi etter ultralyd eller kirurgisk åpning av magen utføres om nødvendig.
- I tillegg til bildebehandlingsteknikker spiller tester for å måle bukspyttkjertelenes funksjonelle kapasitet en viktig rolle: dette innebærer å måle utskillelsen av visse enzymer i avføringen. Utskillelsen av chymotrypsin faller under 5 enheter per gram avføring.
- I den såkalte pancreolauryl-testen administreres et fluorescerende stoff, som normalt brytes ned av bukspyttkjertelenzymer kjent som esteraser. Siden færre enzymer er tilstede i nærvær av kronisk pankreatitt, skjer denne spaltingen i mindre grad. Ved å måle hvor mye fluorescein utskilles i urinen i løpet av 24 timer, kan omfanget av funksjonshemning bestemmes.
- Den mest følsomme testen er imidlertid secretin-pancreozymin-testen: etter at bukspyttkjertelen har blitt stimulert, brukes en sonde for å fjerne sekresjon fra tolvfingertarmen. Bikarbonat og bukspyttkjertelenzymer blir deretter målt i denne sekresjonen. Med denne testen kan en funksjonshemning oppdages tidlig.
Kurs i kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.
I løpet av sykdommen, opprinnelig eksokrin funksjon av bukspyttkjertelen mislykkes, forårsaker fordøyelsesproblemer. Seinere, diabetes utvikler seg på grunn av forstyrrelse av endokrin funksjon. Kronisk pankreatitt er en progressiv sykdom. Vanligvis følges et symptomfritt stadium (omtrent fem år) av et stadium av akutt betennelse, som fører til forstyrrelser i eksokrin og endokrin funksjon etter ytterligere fem år. Pasientenes forventede levealder er redusert og prognosen er dårlig hvis alkoholbruken fortsetter.
Potensielle komplikasjoner
Cyster dannes i omtrent 50 prosent av tilfellene. Hvis cyster når en størrelse på mer enn 5 cm, må de fjernes kirurgisk. Dette er fordi det da er en mulighet for at de vil sprekke, innholdet vil bli frigitt og enzymene de inneholder vil angripe blod fartøy. Dette kan føre til alvorlig blødning. En ytterligere komplikasjon kan være innsnevring av det nærliggende tolvfingertarmen (stenose). En slik innsnevring av galle kanalen kan være ledsaget av icterus (gulsott). trombose av milten blodåre med utvidelse av milt er også mulig. Bukspyttkjertelkreft ser ut til å være noe mer vanlig hos personer med kronisk pankreatitt. Tilbakefall av akutt pankreatitt forekommer primært i den første fasen av sykdommen.
Behandling av kronisk pankreatitt
Konservativ behandling består av følgende tiltak:
- Absolutt forbud mot alkohol.
- Kostholdsendring til kalorierike, men lite fettrike kosthold, som betyr mye av karbohydrater og proteiner.
- Har du diabetes, insulin administreres.
Kirurgi kan være nødvendig hvis komplikasjoner har oppstått eller det er vedvarende smerte. Under operasjonen kan deler av bukspyttkjertelen fjernes eller ytterligere avløp for bukspyttkjertelsekresjoner i tarmen kan opprettes. Cyster fjernes eller kan også punkteres under ultralyd veiledning.