Mediastinoskopi er en kirurgisk prosedyre som brukes til diagnostiske formål gjennom en minimalt invasiv prosedyre. Målet med denne undersøkelsen er å ekskludere eller oppdage sykdom i brystet området, mediastinum, og å identifisere sykdomsstadiet. Det er en prosedyre for avbildning og prøvetaking av mulige patologiske vevsstrukturer.
Hva er mediastinoskopi?
Under en mediastinoskopi brukes et endoskop for å undersøke mediastinum. Dette er en del av brystet og består av luftrøret, spiserøret, en del av hjerte og diverse nerver som løper der. Mediastinoskopi er en kirurgisk prosedyre for bildebehandling og diagnose. Imidlertid, basert på teknikken, kan anatomiske strukturer også dissekeres og fjernes, for eksempel individuelle lymfe noder. Ved hjelp av et endoskop undersøkes mediastinum. Dette er en del av brystet og består av luftrøret, spiserøret, en del av hjerte og diverse nerver rennende gjennom det. I tillegg, lymfe noder og søtbrødene ligger også i området mediastinum. Søtbrødet, også kjent under synonymet thymus, er et organ i lymfesystemet som tilhører immunsystem. I dag utføres mediastinoskopi som en såkalt video mediastinoskopi. Ved å bruke denne teknikken kan området som skal undersøkes reproduseres på en skjerm og forbedrer synligheten, da individuelle områder kan forstørres opptil 15 ganger. De anatomiske strukturene i den midterste bakre mediastinum kan således sees mye bedre og tydeligere. I klassisk mediastinoskopi er det bare kirurgen som kan se brystområdet via instrumentet, mediastinoskopet. Bidragsytere i assistansen hadde ikke et syn på den kirurgiske prosedyren.
Funksjon, effekt og mål
Mediastinoskopi utføres nesten alltid for diagnostikk og brukes vanligvis ikke til å behandle mulige sykdommer. Målet med mediastinoskopi er å evaluere en sykdom, diagnostisere den og om nødvendig bestemme stadium og omfang. Resultatet av prosedyren er av stor betydning for det videre løpet av pasientens behandling. Før denne prosedyren utføres, må foreløpige undersøkelser som magnetisk resonansbilder (MR), datatomografi (CT), positron utslipp tomografi (PET), eller bryst Røntgen skal utføres. Hvis de tidligere diagnostiske prosedyrene ikke er informative eller viser forstørrelser av lymfe noder mellom de to lunge lapper, en mediastinoskopi blir nødvendig. Under en mediastinoskopi kan kirurgen dermed projisere mer avslørende bilder med et endoskop og ta vevsprøver. Prosedyren foregår under en kort generell bedøvelse. Et lite snitt må gjøres over brystbenet. Gjennom snittet blir mediastinoskopet nøye guidet parallelt med luftrøret (luftrør) til forsiden av mediastinum. Mediastinoskopet er et spesielt instrument designet for dette formålet, som består av et lite rør med kamera og sugekopp. Kirurgen og assistentene kan følge den kirurgiske prosedyren på skjermen. Kirurgen kan få en nøyaktig oversikt og utføre en biopsi. For dette formålet settes en liten tang inn i mediastinum via mediastinoskopets rør, og små vevsprøver av det berørte området blir plukket. De fine vevsstrukturene som blir tatt blir presentert for patologen for undersøkelse. Ved hjelp av et mikroskop kan patologen teste de fjernede prøvene og uttale seg om typen og plasseringen av den såkalte foreldresvulsten. Denne typen diagnose brukes til sykdommer i lunge og mediastinum, slik som sarkoidose, lunge kreft, lymfom eller involvering av lymfeknuter. Videre, typer visse infeksjoner i lunge, Eksempel tuberkulose, kan oppdages eller ekskluderes. I utgangspunktet er denne endoskopiske diagnosen nødvendig når det er mistanke om endringer i organer i brystområdet. Berørte områder kan omfatte lungene, diafragma, organer i immunsystem, luftrør og spiserør, og lymfeknuter.Væskeansamlinger i vil gråte or perikard, som kan være vannaktig eller purulent, lungesvulster (f.eks. bronkial karsinom), sarkoidose (Boecks sykdom eller Schaumann-Besniers sykdom), ondartet lymfom eller en diffus voksende svulst (mesoteliom) skal påvises. Hvis det er mistanke om symptomatologien og tidligere undersøkelse av en slik sykdom, bør denne prosedyren utføres av en erfaren spesialist.
Risiko, bivirkninger og farer
Hvis mediastinoskopi utføres riktig av en spesialist, medfører det få risikoer og komplikasjoner oppstår sjelden. Svært sjelden, midlertidig eller permanent nerveskader kan forekomme. I isolerte tilfeller kan skade på organene i mediastinum forekomme. Som et resultat kan blødning, sekundær blødning eller sensoriske forstyrrelser oppstå. Hjertearytmier og midlertidig svekkelse av stemmebåndene kan også forekomme som komplikasjoner. Skader på luftrøret og spiserøret krever sutur, og lekkasjer kan oppstå. I svært sjeldne tilfeller, pneumothorax kan forekomme. Etter prosedyren bør en fullstendig oppfølging utføres. Eventuelle bivirkninger som oppstår, for eksempel feber, blødning fra operasjonssåret, brystsmerter eller kortpustethet, skal rapporteres til spesialisten umiddelbart. Derimot, svelging vanskeligheter, hevelse i halsen og heshet, til og med tap av stemme, er også alvorlige bivirkninger. Før operasjonen, medisiner som har en negativ effekt på blod koagulering bør avbrytes eller tas kun etter konsultasjon med behandlende lege. Inntak av slike medisiner øker risikoen for alvorlig blødning under og etter mediastinoskopi. røyking og forbruket av alkohol før og etter prosedyren kan føre til sårheling problemer. Å avhjelpe kort- og langvarige bivirkninger og konsekvenser, fysioterapeutisk pusteøvelser bør utføres postoperativt. Prognosen og videre behandlingsforløp avhenger av de spesielle funnene som produserte mediastinoskopien, og blir diskutert med behandlende lege i etterkant.
