Bukspyttkjertelkreft: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

Forbedring av symptomatologien
Reduksjon av svulstmasse
Palliativ (palliativ behandling)

Anbefalinger for terapi

Den viktigste terapeutiske prosedyren er kirurgi (se “Kirurgisk terapi”Nedenfor).
In bukspyttkjertelkreft, kjemoterapi kan være nødvendig i tillegg til kirurgi terapi, avhengig av sykdomsstadiet. Det kan skilles mellom neoadjuvant kjemoterapi (dvs, kjemoterapi før operasjonen) og adjuvans ("støttende") cellegift.
- Neoadjuvant cellegift (NACT) anbefales i henhold til gjeldende retningslinjer fra American Society of Clinical Oncology (ASCO):
  - Redusert allmenntilstand som ikke tillater kirurgi på diagnosetidspunktet; dette må imidlertid være reversibelt i prinsippet
  - radiologisk bevis for
    - Ekstrampankreas spredning (utenfor bukspyttkjertelen).
    - Arteriell vaskulær infiltrasjon
  - Svært høye CA19-9 nivåer, dvs. mistenkt spredt sykdom.
- Adjuverende cellegift gis til alle pasienter i UICC (Union internationale contre le kreft) trinn I-III etter R0 (fullstendig kirurgisk fjerning av en svulst) eller også R1-reseksjon (makroskopisk, svulsten ble fjernet, men i histopatologi er mindre tumordeler detekterbare i reseksjonsmarginen) (i henhold til gjeldende S3-retningslinje for trinn I-III + R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; i histopatologi er det ikke noe tumorvev detekterbart i reseksjonsmarginen)). Dette bør utføres innen åtte uker etter reseksjon med mindre det er kontraindikasjoner. Kontraindikasjoner inkluderer:
Ved lokalt avansert ikke-resekterbar svulst, bør palliativ cellegiftbehandling gis. Her tyrosinkinaseinhibitoren erlotinib brukes i kombinasjon med standard kjemoterapeutisk middel gemcitabin for førstelinje terapi.
Et behandlingsregime for cellegift og strålingskemoterapi kan utføres i lokalt avansert inoperabel svulst.
Palliativ strålebehandling skal bare utføres i symptomatisk tilstand metastaser.
I avanserte stadier gis palliativ terapi (palliativ behandling):
- Enteral ernæring, for eksempel fôring via en PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi: endoskopisk opprettet kunstig tilgang fra utsiden gjennom bukveggen inn i mage).
- Infusjonsterapi via et portkateter (port; permanent tilgang til venøs eller arteriell blod sirkulasjon).
- Tilskudd ("komplementær terapi") av bukspyttkjertelenzymer (2,000 IE per ett gram fett), insulin og mikronæringsstoffer (se under "Ytterligere terapi / ernæringsmedisin")
- Smerte terapi (i henhold til WHO-trinnordning, se nedenfor “Kronisk smerte").
Se også under “Videre terapi”, esp. ernæringsmedisin.

Aktive stoffer (hovedindikasjon)

cytostatika

Til bukspyttkjertelkreft med R0 reseksjon, adjuverende cellegift av gemcitabin eller 5-FU / folinsyre (Mayo-protokoll) bør gis i seks måneder for å forlenge det gjentakelsesfrie intervallet. Behandlingen skal begynne senest 6 uker etter operasjonen.
For R1-reseksjon bør cellegift gis med gemcitabin eller 5-FU / folinsyre i seks måneder.
Hos pasienter som fikk adjuverende cellegift med gemcitabin og capecitabin, prodrug av 5-fluoruracil, etter reseksjon av bukspyttkjertelen duktal adenokarsinom (R0 eller R1 reseksjon), den ekstra administrasjon of capecitabin resulterte i en forlenget levetid fra 25.5 til 28.0 måneder.
I metastatisk kreft i bukspyttkjertelen er alternativer tilgjengelig for førstelinjebehandling:
- Gemcitabin som monoterapi
- Gemcitabine pluss erlotinib (EGF-reseptor tyrosinkinaseinhibitor).
- Gemcitabine pluss nab-paclitaxel (nanopartikkel albumin bundet paclitaxel) og folfirinox (5-fluoruracil [5-FU], folinsyre, oksaliplatin, irinotekan) → signifikant forbedring i total overlevelse.

Ytterligere notater

Etter R0- eller R1-reseksjon forlenget adjuverende cellegift med folfirinox signifikant sykdomsfri og total overlevelse hos pasienter: Etter 3 år var total overlevelse 63.4% i folfirinox-gruppen og 48.6% i gemcitabin-gruppen.

Ingen informasjon om doser er gitt her fordi endringer i de respektive regimene er vanlige med cytostatika