Terapeutisk mål
- Stabilisering av sirkulasjonsforhold for å motvirke utviklingen av multippel organsvikt.
Anbefalinger for terapi
- Rask kirurgisk inngrep for
- Infarktrelatert kardiogent sjokk (ICS) → perkutan koronar intervensjon (PCI), vanligvis som stentimplantasjon [koronar revaskularisering er nøkkelprediktoren for langvarig overlevelse] (se emner med samme navn nedenfor)
- Shock-induserende perikardial tamponade/ effusjon, spenning pneumothorax.
- Ved hypovolemi (reduksjon i sirkulasjonsmengden av blod i blodet) hvis nødvendig, øker forspenningen med volum administrasjon (krystalloid og kolloid) under nøye kontroll av hemodynamikk; unngå volum Merk: Begrenset volumadministrasjon ved akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) eller alvorlig eller allerede eksisterende hjerte svikt.
- Katekolaminer bør brukes hvis vedvarende MAP (gjennomsnittlig arterielt trykk) <65 mmHg:
- dobutamin (β-1-agonist; inotropisk) ved primær pumpesvikt; dosering: 2-20 μg / kg / min [inotropisk / økning i hjertets sammentrekning med mild vasodilaterende effekt; Førstelinjeagent].
- Moderat hypotensjon (lavt blodtrykk) for å øke inotropi [valgfritt inotrop middel for IkS]
- Høyre ventrikulær svikt (RHV) pulmonal og systemisk vasodilaterende samt positiv inotropisk dose: debut ved 2-3 µg / kg / min; dose-respons: 2.5-10 µg / kg
- Adrenalin (adrenalin), hypotensjon ikke bedret av dobutamin (verdier <65 mmHg); dosering: 0.005-0.02 µg / kg / min [adrenalin øker hjertevolumet via β-1-reseptoraktivering mens den medierer vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) via α-1-reseptorer; større vasokonstriksjon av splanchnicområdet (“visker-leverende kar”) enn med noradrenalin eller dopamin] Merk: Skyldes overskridelse av organskader og dødelighet forbeholdt eksklusivt gjenoppliving!
- noradrenalin i primær hypotensjon; dosering: noradrenalininfusjon på 0.1-1.0 μg / kg / min
- Ildfast hypotensjon [vasopressorer / stoffer som øker eller støtter blodtrykket; er narkotika du velger i IkS; noradrenalin bør brukes til å øke blodtrykket, dobutamin skal brukes som ionotropisk støtte]
- Høyre hjertesvikt (RHV) [katekolamin som førstevalg]
- Levosimendan kan prøves hvis hemodynamisk respons på katekolaminer er utilstrekkelig: 24 timers infusjon; dosering: 0.05-0.2 µg / kg / min [øke hjerteinotropi via Ca 2+ sensibilisering og etterbelastningsreduksjon (redusere SVR) og hjerteinfarktbeskyttelse på grunn av K + kanalmediert vasodilatasjon]
- OBS: dopamin er vanligvis ikke indikert; det er for tiden ingen data som viser det akutt nyresvikt (ANV) eller akutt mesenterisk iskemi (AMI) forhindres.
- dobutamin (β-1-agonist; inotropisk) ved primær pumpesvikt; dosering: 2-20 μg / kg / min [inotropisk / økning i hjertets sammentrekning med mild vasodilaterende effekt; Førstelinjeagent].
- Fosfodiesterasehemmere (fosfodiesterase-3-hemmere) slik som enoksimon eller milrinon kan prøves hvis det ikke er tilstrekkelig svar på katekolaminer. [Merk: i katekolamin-ildfast MICS (hjerteinfarkt (MI) + kardiogent sjokk (CS)) foretrekkes levosimendan fremfor fosfodiesterase (PDE) III-hemmere] for
- Dekompensert kronisk hjerte svikt eller markert beta-reseptorblokkade.
- Høyre hjertesvikt (RHV) positivt inotropisk (øker hjertets kontraktile kraft) og vasodilaterende (utvidende blodkar) uten direkte innvirkning på hjertefrekvensen
medisinering:
- Milrinon: kontinuerlig infusjon: dosering: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoksimon: kontinuerlig infusjon: dosering: 1.25-7.5 µg / kg / min Forsiktig: ikke bolus på grunn av en markant hypotensjonsrisiko
- Omvendt feil: invasiv ventilasjon for å oppnå SaO2 (arteriell oksygen metning) på 95-98%.
- Antiarytmisk terapi - sinusrytme (normofrekvens, vanlig hjerterytme) med hastighetskontroll optimal.
- Om nødvendig reduksjon av etterbelastning med natrium nitroprusside.
- Fibrinolyse (oppløsning av en fibrinkoagel ved enzymvirkning) bør utføres i løpet av 6-timersperioden hos pasienter med initial infarktrelatert kardiogent sjokk.
- Korrigering av elektrolytter (blod salter) hvis nødvendig.
- Ventilasjon: oksygenadministrasjon og sjenerøs indikasjon på mekanisk ventilasjon Merk: Ved akutt høyre hjertesvikt (RHV), bør ikke-invasiv ventilasjon foretrekkes!
- Analgesi (smerte lettelse), sedasjon (beroligende), angstdrep (angstlindring) - konsistent overvåking og observasjon med en sedasjon skala.
- Enteral ernæring / drikkemat hvis svelging fremdeles er mulig (i stedet for parenteral ernæring) i tilfelle hemodynamisk ustabilitet
- Pacemaker terapi for ukontrollerbar bradykardi (hjerte hastighet for sakte: <60 slag per minutt).
- Kardioversjon for takykardi (> 100 slag per minutt); hvis utilstrekkelig, så start med amiodaron
- Mekanisk sirkulasjonsstøtte (mekanisk aktiv sirkulasjonsstøttesystem (MCS)) med hjertehjelpemidler i ildfast kardiogent sjokk) - se “Videre TerapiNedenfor.
Merk: I den grad det ikke er tilstrekkelig respons på innledende behandling med volum og inotropika / vasopressorer → utvidet hemodynamisk overvåking for å bestemme tre parametere (forspenning, etterbelastning, kontraktilitet (hjerteeffekt)) for terapiledelse. Målverdier for hemodynamisk terapi:
- Gjennomsnittlig arterietrykk (MAD; middel arterielt trykk, MAP): 65-75 mmHg; lavt trykk kan tolereres med tilstrekkelig diurese (urinutskillelse i nyrene).
- Clearance (CI; mål på nyreklarifisering eller avgiftning kapasitet):> 2.5 l / min 1 / m2 eller hjerteeffekt (CPO)> 0.6 W eller hjerteindeks (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurese: ≥ 50 ml / t
- laktat: <2; laktatklarering:> 40%.
Ytterligere merknader
- Kardiogent sjokk er ikke en indikasjon for hypotermi. De SJOKK COOL-studien kunne ikke demonstrere gunstige effekter på kurs og prognose.
- I infarktrelatert kardiogen sjokk (IACS) pasienter, er de hemodynamiske effektene av intra-aortaballon motpulsasjon (IABP) moderat.
