Midbrain syndrom er et resultat av en økning i intrakranielt trykk i hjernen fossa media og er relatert til kompresjon av midthjernen strukturen. De vanligste årsakene til syndromet er blødning og ødem. Behandlingen er vanligvis intensivbehandling og inkluderer bevaring av vitale funksjoner og vanligvis nevrokirurgisk trykkreduksjon.
Hva er midthjernesyndrom?
Mesencephalon utgjør en del av hjerne stilk. Nevrologer viser også til delen av hjerne mellom pons og diencephalon som mellomhjernen. Midthjernen lokaliserer stisystemer og nervekjerner som er livsviktige for mennesker. Trykskader i mellomhjernen er oppsummert som mellomhjernesyndrom, som kan ledsages av forskjellige symptomer. Primært setter en økning i intrakranielt trykk scenen for akutte symptomer på mellomhjernen. Når intrakranielt trykk øker, hjerne strukturer kan forlate sin fysiologiske stilling og bli fastkjørt. Vanligvis setter mellomhjernen fast i tentorium cerebelli, den såkalte cerebellar vermis. Dette er en tverrgående meningealstruktur mellom occipital lobe i det supratentorielle rommet og lillehjernen i det infratentorielle rommet. Klem av hjernedelen kan bare forekomme etter en økning i trykket i området fra hjernen fossa media. Årsakene til trykkøkning i dette området kan være av forskjellige natur.
Årsaker
Akutt midthjernesyndrom innledes med hjernetrykkøkende prosesser som ødem. Slike ødemformasjoner kan forekomme i sammenheng med forskjellige sykdommer, som f.eks hjernesvulster, hjerneinfarkt eller giftig iskemi. Hjerneslag kan også forårsake hjerneødem. I prinsippet kan imidlertid hjerneslag og svulster resultere i et midthjernesyndrom selv uten samtidig ødemdannelse. Alle de ovennevnte prosessene fører til at intrakranielt trykk øker. Det er begrenset plass i skull. Lekker blod i løpet av en hjerneslag tar mer eller mindre plass. Det samme gjelder for plassopptakende lesjoner i hjernen så vel som Vann opphopning i form av ødem. Siden hjernestrukturene i hjernehulen neppe kan bevege seg ut av veien, presses de mot hverandre og blir fastkjørt. Resultatet kan være mellomhjernesyndrom. I enkelte tilfeller er CSF-utstrømningsforstyrrelser også den viktigste årsaken til fastkjøring. CSF er betegnelsen som brukes for å beskrive hjernevæskevæsken som vasker seg rundt sentralen nervesystemet. I enkelte tilfeller kan mellomhjernesyndrom også være forårsaket av traumatisk hjerneskade, forgiftning, eller hjerteinfarkt.
Symptomer, klager og tegn
Fra et klinisk perspektiv kan midthjernesyndrom deles inn i tre forskjellige stadier, hver preget av forskjellige symptomer. I utgangspunktet er det et progressivt tap av bevissthet. I tillegg er pupillæren refleks mislykkes i løpet av sykdommen. Den innledende fasen er preget av takykardi og patologisk Cheyne-Stokes respirasjon. Berørte individer svetter og har ikke lenger smerte stimulusresponser. Patologisk refleks skje. Babinskis tegn er for eksempel positive. I den tredje fasen av akutt midthjernesyndrom, lider pasienter av lysstive pupiller. I tillegg forekommer ekstensorsynergismer i form av såkalt dekerebrasjonsstivhet. Dette symptomet forklares med svikt i alle hemmende veier. De refleks er overaktive i denne fasen. Dette blir også referert til som hyperrefleksi. Siden midbrain syndrom fører til koma i løpet av det tredje stadiet er pasientens vitale funksjoner truet i sen syndrom. Etter hvert som skaden utvikler seg på grunn av økende intrakranielt trykk, overgår midthjernesyndrom vanligvis jevnt til livstruende bulbarhjernesyndrom.
Diagnose og sykdomsforløp
Nevrologen får første ledetråder til midthjernesyndrom fra historien. Standard refleks testing forsterker den første foreløpige diagnosen. For å bekrefte diagnosen midbrain syndrom, bruker nevrologen diagnostisk bildebehandling. I de fleste tilfeller bestiller han en MR. Innsnevringen av mellomhjernen er tydelig synlig på skivebildet. Måling av intrakranielt trykk er obligatorisk hvis indikert. Målingen gjentas kontinuerlig i løpet av løpet for å oppdage en kontinuerlig økning i trykk så tidlig som mulig og for å kunne gripe inn. Prognosen for pasienter med mellomhjernesyndrom avhenger av diagnosetidspunktet. Diagnose i første fase har en positiv prognostisk innvirkning.
Komplikasjoner
På grunn av midthjernesyndromet opplever pasienter forskjellige begrensninger og ubehag. Disse kan føre til lammelse eller til ytterligere forstyrrelser av følsomhet og dermed ha en veldig negativ effekt på pasientens daglige liv og livskvalitet. Det er ikke uvanlig at de berørte er avhengige av hjelp fra andre mennesker i deres daglige liv, og de er vanligvis ikke lenger i stand til å utføre enkle aktiviteter. Det er ikke uvanlig at dette resulterer i stivhet og uvanlig puste. De berørte kan også falle i en koma og ikke lenger delta aktivt i livet. Spesielt for pårørende, barn eller partnere, kan midthjernesyndromet føre til veldig alvorlig psykisk ubehag og stresset, slik at de også er avhengige av psykologisk behandling. Som regel kan behandling av mellomhjernesyndromet finne sted ved hjelp av medisiner, hvorved dette vanligvis er rettet mot den underliggende sykdommen. Det kan imidlertid ikke generelt forutsies om dette vil føre til et positivt sykdomsforløp. Generelt er ikke forventet levealder for pasienter eller begrenset av midthjernesyndrom.
Når bør du oppsøke lege?
En bevissthetsforstyrrelse er et første tegn på en nåværende sykdom i hjernen. Et besøk til legen er nødvendig så snart det er uregelmessigheter i bevisstheten, hodepine eller oppmerksomhetsunderskudd. Et fall i ytelse, problemer med konsentrasjon eller dysfunksjoner bør undersøkes av lege. Hvis bevissthetstap oppstår, må akuttmedisinske tjenester varsles umiddelbart. Nødhjelp så vel som intensiv medisinsk behandling for den berørte personen er nødvendig. Medisinske tester utføres slik at årsaken til symptomene kan avklares og behandles. Tilskuere er pålagt å ta førstehjelp målinger til legevakten kommer. Dette er den eneste måten å sikre offerets overlevelse. I tilfelle uregelmessighet i åndedrettsaktivitet, forstyrrelser av reflekser så vel som kraftig svetting, en lege er nødvendig. Spesielt må tap av pupillereflekser diskuteres med en lege. Hvis tap av smerte sensasjon oppstår eller eksisterende symptomer øker i intensitet, må lege konsulteres. En blek hudfarge, apati så vel som apati er tegn på en nåværende sykdom. Siden midbrain syndrom kan føre til en livstruende tilstand, bør en lege konsulteres så snart det er en økende tendens til å føle seg dårlig eller syk. Hemmet minnedesorientering og tap av kognitiv ytelse bør undersøkes av en lege.
Behandling og terapi
Behandling av midthjernesyndrom avhenger av scenen og årsaken til manifestasjonen. Hovedfokuset for behandlingen er å sikre vitale funksjoner. I tillegg må cerebral metabolisme holdes i gang og intrakranielt trykk overvåkes. For å opprettholde vitale funksjoner får pasientene ventilasjon med kontrollert hyperventilering. Konservativt medikament terapi tilsvarer administrasjon of katekolaminer. I tillegg, volum erstatning er vanligvis nødvendig. Når vitale tegn er stabilisert, blir senking av intrakranielt trykk ansett som det endelige målet for terapi. Den mest effektive metoden for å senke intrakranielt trykk avhenger av den primære årsaken til trykkøkningen. I tillegg til nevrokirurgisk senking, mannitol eller ventrikulær drenering kan være viktige utgangspunkt. Under trykkreduksjon er det viktig å kontinuerlig overvåke ikke bare trykkforholdene, men også pasientens vitale funksjoner. Dette overvåking utføres ved hjelp av intensivovervåking. Den akutte reduksjonen av intrakranielt trykk følges av eliminering av den viktigste årsaken. Denne årsaken elimineres ved hjelp av nevrokirurgisk inngrep. Hvis den viktigste årsaken lekker blod, For eksempel, hematom klaring utføres som kausal terapi. I motsetning til dette utføres tumorutryddelse for forårsakende plassopptakende lesjoner. Hvorvidt pasienter kommer seg helt fra midthjernesyndrom, avhenger av alvorlighetsgraden av kontusjonene og de berørte områdene; rehabiliterende målinger kan fremme utvinning fra alle langsiktige følgevirkninger.
Utsikter og prognose
Midbrain syndrom gir en relativt dårlig prognose og betyr en betydelig reduksjon i livskvaliteten for de berørte. I begynnelsen av syndromet er det vanligvis allerede betydelig hjerneskade, noe som fører til alvorlige komplikasjoner eller død hos pasienten. Alvorlige symptomer som økt intrakranielt trykk eller koma tar ofte et alvorlig kurs. Pasienter må være kunstig ventilert og reagerer vanligvis ikke. Hvis kurset er positivt, er det utsikter til utvinning, i den grad det ikke har oppstått noen alvorlig fysisk skade. Generelt avhenger prognosen av tidspunktet for behandlingen og alvorlighetsgraden av årsaken traumatisk hjerneskade. Hvis traumet behandles raskt av en lege, er prognosen bedre. I fravær av behandling er mellomhjernesyndrom alltid dødelig. Prognosen er laget av nevrologen som er ansvarlig i samråd med kirurger og andre spesialister. For å gjøre prognosen, blir alvorlighetsgraden av traumet tatt i betraktning, så vel som forrige kurs og eventuelle fysiske og psykiske skader. Prognosen er relativt pålitelig fordi organskader som allerede har oppstått vanligvis ikke kan behandles, og en gang en traumatisk hjerneskade har blitt overvunnet, forårsaker det ikke nødvendigvis komplikasjoner.
Forebygging
Midthjernesyndrom kan bare forebygges i den grad at en økning i trykket i området til hjernefossa kan forhindres. Det forebyggende målinger i sammenheng med hjerneinfarkt kan for eksempel i bred forstand regnes som forebyggende tiltak.
ettervern
I de fleste tilfeller av midthjernesyndrom har pasienten svært få og vanligvis svært begrensede muligheter for etterbehandling, så den berørte personen er først og fremst avhengig av tidlig diagnose og rask behandling av denne sykdommen for å forhindre ytterligere komplikasjoner og symptomer. Det kan ikke være noen selvhelbredelse, så behandling av en lege er alltid nødvendig. De fleste som lider avhenger av kirurgisk inngrep for midthjernesyndrom. Den berørte personen bør uansett ta det med ro etter en slik operasjon, og sengeleie bør også observeres. Det er heller ikke uvanlig at man tar forskjellige medisiner for å lindre symptomene. Legens instruksjoner må følges, og det må tas hensyn til at medisinen tas regelmessig og i riktig dose. De fleste pasienter trenger også psykologisk støtte under behandlingen og er også avhengige av hjelp fra sin egen familie i hverdagen. Det kan ikke gis noen generell prediksjon om det videre forløpet av midthjernesyndrom i denne sammenhengen, da det er sterkt avhengig av diagnosetidspunktet.
Hva du kan gjøre selv
Ved midthjernesyndrom er det i de fleste tilfeller ingen alternativer for selvhjelp tilgjengelig for den berørte personen. I alle fall er medisinsk hjelp nødvendig for å redusere og begrense ubehag og symptomer på dette syndromet. I mange tilfeller lider også pårørende eller foreldre til den berørte personen av alvorlige psykologiske klager eller depresjon. I dette tilfellet er psykologisk behandling nyttig for ikke å belaste pasienten med dette. Kjærlig hjelp og omsorg fra de pårørende kan også ha en positiv effekt på sykdommen i mellomhjernesyndrom. Skulle den berørte personen komme i koma, kan det vanligvis ikke gis direkte hjelp. Daglig pleie og forebygging av psykisk ubehag er nyttig i dette tilfellet. Ved midthjernesyndrom er den berørte personen avhengig av regelmessige kontroller og undersøkelser, som bør utføres spesielt i eldre alder eller i tilfelle permanente klager. Siden puste påvirkes også negativt av syndromet, bør den berørte personen ta det med ro og ikke delta i anstrengende eller atletiske aktiviteter. Dessverre er det ikke mulig å generelt forutsi om midthjernesyndrom vil føre til redusert forventet levealder.
