Mutisme er en taleforstyrrelse som stort sett ikke har noen fysiske årsaker, som hørselsdefekter eller problemer med stemmebåndene. Denne taleforstyrrelsen er derfor noe helt annet enn det man ser i døv-demper. Årsaken er en psykisk lidelse eller skade på hjerne. Mutisme er delt inn i elektiv mutisme, total mutisme og akinetisk mutisme.
Hva er mutisme?
Ordet mutisme stammer fra det latinske "mutus", som betyr "stum". Strengt tatt er dette begrepet imidlertid ikke riktig, fordi berørte mennesker ikke er stumme i klassisk forstand, men kan absolutt snakke rent fysisk. Mennesker som lider av selektiv og total mutisme, er i utgangspunktet fysisk i stand til å snakke normalt. De har ingen fysiske begrensninger som ikke tillater tale, for eksempel forstyrrelser i stemmebåndene eller hørsel. Imidlertid på grunn av en psykisk sykdom, de berørte individene lider av så alvorlig angst at de slutter å snakke. Dette kan være gjennom eller bare i visse situasjoner. Akinetisk mutisme er forårsaket av skade på fronten hjerne eller ved hjernesvulster. Creutzfeldt-Jakob sykdom kan også være ansvarlig for akinetisk mutisme.
Årsaker
Mutisme favoriseres sterkt av genetisk disposisjon. Mennesker som ofte har vist ekstreme fryktreaksjoner i barndom er oftest rammet av mutisme. Disse fryktreaksjonene inkluderer ekstrem separasjonsangst, søvnvansker eller gråter. I forskning ble det konkludert med at frykt sentrum i disse menneskene hjerne reagerer mye mer voldsomt enn den burde. Små farlige situasjoner kan allerede utløse ekstreme reaksjoner for å aktivere selvbeskyttelse. Hos en sunn person vil ikke en slik situasjon aktivere fryktsenteret så sterkt. I selektiv mutisme utløses fryktreaksjonen av visse hendelser. Hvis barnet snakker helt normalt hjemme, kan det på den annen side forbli stille i barnehage. Barnet føler seg i fare i barnehage av en eller annen uforståelig grunn og snakker derfor ikke lenger i dette miljøet. I total mutisme, derimot, forblir den berørte personen stille hele tiden. En psykologisk lidelse er også ansvarlig for dette, men de eksakte årsakene er ikke kjent.
Symptomer, klager og tegn
Fraværet av noen form for kommunikasjon er det ledende symptomet på mutisme. Berørte barn og ungdommer snakker ikke, opprettholder ikke øyekontakt og er sjenerte og innadvendte. Andre tegn kan omfatte frykt for å være sentrum for oppmerksomhet og atletikk, som frykt for svømming or læring å sykle. Det kan også være en økt mengde snakk hjemme, som stopper umiddelbart når fremmede blir med. I selektiv mutisme forekommer denne oppførselen bare i visse situasjoner, mot bestemte mennesker eller på veldig spesifikke steder, som barnehage. Utseendet er nøyaktig forutsigbart og alltid det samme. Økt ansiktsuttrykk og gester kompenserer delvis for at barnet ikke snakker. I kjente omgivelser derimot, snakker barnet og oppfører seg normalt. I total mutisme unngås verbal og ikke-verbal kommunikasjon alltid fullstendig. Kroppslyder som latter, hoste og nysing undertrykkes tvangsmessig. En avverget holdning er et av symptomene, og det samme er utseendet i alle situasjoner, for alle mennesker og overalt. I tillegg er det en avstivning av kroppen. Dette gjør det umulig for den berørte personen å samhandle.
Diagnose og forløp
Mutisme kan diagnostiseres av leger eller psykologer. Imidlertid, fordi denne lidelsen ikke har blitt endelig undersøkt og er relativt ukjent, er diagnosen ikke alltid lett. Når det gjelder barn, kan foreldrene gi avgjørende ledetråder om at føre legen i riktig retning. En logoped kan også være den rette kontakten. Logopeder er ofte mer kjent med mutisme enn leger og psykologer. Behandling ved hjelp av psykoterapi er enormt viktig for videre utvikling. Spesielt berørte barn lider sterkt av situasjonen, blir raskt utenforstående, og det kan oppstå problemer på skolen. I tillegg, depresjon kan utvikle seg, noe som ikke sjelden kan utløse selvmordstanker. Sosiale fobier er også ofte et resultat av mutisme.
Komplikasjoner
Total mutisme kan komplisere behandlingen fordi den berørte personen ikke kan kommunisere, ikke til en terapeut eller psykiater. Men ved hjelp av passende intervjuteknikker kan leverandører av empatisk behandling legge til rette for kommunikasjon. Det samme gjelder selektiv mutisme. I begge tilfeller er et godt tillitsforhold til terapeuten eller legen spesielt viktig. Barn med selektiv mutisme har ofte andre psykiske lidelser eller medisinske tilstander. Mange mutister lider av en angstlidelse eller klinisk depresjon. Det skal bemerkes: Mutisme skal egentlig bare diagnostiseres når angstlidelse or depresjon kan ikke fullt ut forklare den psykogene stillheten. Uten tilstrekkelig terapi, det er en risiko for at mutismen vil vedvare. Som regel bør behandlingen begynne så snart som mulig. Jo lenger mutisme vedvarer, desto mer sannsynlige komplikasjoner vil oppstå. Personlig utvikling kan bli svekket. Encopresis og enurese er også vanlige komplikasjoner hos mutistiske barn. De gjør avføring eller våter seg selv, selv om de faktisk allerede har lært å kontrollere utskillelsen. Voksne mutister er ofte begrenset faglig og familiært av sine psykisk sykdom. Mutisme blir ofte møtt med uforståelse eller hjelpeløshet av andre. Når mutisme utløses av traumer, øker bivirkninger fra familiemedlemmer sannsynligheten for å utvikle posttraumatisk stresset lidelse.
Når bør du oppsøke lege?
Forstyrrelser i kommunikasjonen bør alltid presenteres for en lege. Hvis det er svikt i fonering, hvis barnet ikke lærer tale til tross for flere anstrengelser, eller hvis det er plutselig stumhet, må en lege konsulteres. Hvis den berørte personen ikke kan uttrykke seg tilstrekkelig gjennom kroppsspråk, reagere hensiktsmessig på en sosial interaksjon, eller hvis klagene oppstår situasjonelt, bør observasjonene diskuteres med en lege. I mange tilfeller foregår normal interaksjon av den berørte personen med personer i hans nære miljø under nesten alle omstendigheter. Imidlertid, hvis klager starter under visse veldig selektive forhold, bør en lege konsulteres. Det er karakteristisk at en veldig aktiv kommunikasjon opprettholdes av den berørte personen i et annet miljø eller at en traumatisk opplevelse har blitt opplevd. Ved ulike atferdsmessige avvik, personlighetsforstyrrelser eller generell utvikling, anbefales et besøk til legen. Hvis det er forsinkelser i lærbar fremgang eller alvorlig læring vanskeligheter i direkte sammenligning med jevnaldrende, bør lege konsulteres. Hvis det er forstyrrelser i minne, orienteringsproblemer eller a konsentrasjon underskudd, er medisinske undersøkelser nødvendige for å avklare årsaken. Avverget holdning og antatt manglende interesse bør presenteres for en lege. Hvis fonering erstattes av den berørte personen med lyder som hoste, latter eller nynne, er det en uregelmessighet som bør avklares.
Behandling og terapi
Mutisme behandles med snakketerapi samt psykiatrisk og psykologisk behandling. Hvorvidt individuelle behandlingsformer er tilstrekkelig, eller det er nødvendig med en kombinasjon av de ulike behandlingsområdene, må gjøres avhengig av omfanget av lidelsen. Imidlertid bestemmer den faktiske årsaken også behandlingsformen. I tillegg kan mutimus også behandles med medisiner, for hvilke antidepressiva er brukt. Disse sikrer en mer balansert mental tilstand og reduserer dermed også følelser av angst. Den berørte personen kan oppleve hverdagen på en mer avslappet måte og er mindre ofte plaget av talehemmelsen. Uansett er det viktig å starte behandlingen så snart mutisme er diagnostisert. Jo tidligere terapi begynner, jo større er sjansene for suksess. Hvis angstatferden har blitt konsolidert i mange år, terapi er mye vanskeligere og vil ikke gjøre det føre til suksess like raskt. I mellomtiden er det noen former for terapi som er utviklet spesielt for mutisme. Hvilken behandlingsform som er riktig kan variere. Et universalmiddel eksisterer ikke. En behandling av mutisme er alltid en veldig lang affære og avsluttes ikke i løpet av få uker. Avhengig av hvor alvorlig den psykiske lidelsen allerede har manifestert, kan det være nødvendig med måneder eller til og med år med regelmessig behandling for å oppnå varig forbedring.
Utsikter og prognose
Selektiv mutisme, som ofte oppstår når et barn kommer inn i barnehagen eller andre ukjente situasjoner, forsvinner ofte etter noen uker eller måneder. Hvis det vedvarer i mer enn seks måneder, er prognosen for utvinning dårlig. Barn forblir vanligvis relativt stumme til ungdomsårene og kan bare lære seg å snakke i ukjente situasjoner gjennom mange års praksis. Sosial fobi utvikler seg ofte i voksen alder. Jo tidligere uorden blir behandlet, jo bedre er sjansen for utvinning. Årsaken til mutisme og barnets karakter og miljø spiller imidlertid også en rolle. Barn som lider av mutisme trenger støtte fra flere omsorgspersoner som oppmuntrer dem tidlig under lidelsen og derved oppmuntrer dem til å snakke. Total mutisme kan være mye vanskeligere å behandle. Det gjør ikke barnet snakke til venner eller foreldre, noe som vanligvis betyr at ingen medisinsk eller terapeutisk behandling er mulig. Utsiktene til sunn utvikling gis bare hvis barnet selv bestemmer seg for å snakke igjen. Selektiv mutisme går ofte tilbake i ungdomsårene. Barna opprettholder normal taleoppførsel senere i livet. Foreningen Mutismus Selbsthilfe Deutschland e. V. kan gi mer informasjon.
Forebygging
Det er ingen direkte forebygging av mutisme. Foreldre som observerer en enormt økt angstatferd hos barna sine, bør imidlertid styrke barnet tilsvarende for å redusere frykten. Muligens allerede da kan råd fra en barnepsykolog være passende, slik at barnets selvtillit styrkes og overdreven frykt er inneholdt.
ettervern
Oppfølging er spesielt et tema for kreft pasienter. Leger håper å oppdage svulstgjentakelse tidlig gjennom tett oppfølging. Mutisme, derimot, eksisterer eller kan vellykkes behandles av passende terapier. Det kan heller ikke forventes en forkortelse av livet, slik tilfellet er med ondartet karsinom. Derfor er det primære målet for oppfølging ikke å forhindre gjentakelse. Snarere pasienter med en tilstand skal få støtte i hverdagen. Langvarig behandling bestilles. Omfanget av ettervern avhenger sterkt av alvorlighetsgraden av mutismen og pasientens alder. Spesielt hos barn anbefales hyppig oppfølging fordi mutisme kan forårsake alvorlige utviklingsforsinkelser. Disse kan være vanskelige å rette opp i senere år. Oppfølging inkluderer regelmessige kontroller, der pårørende og foreldre vanligvis er av stor betydning. De opplever barnet sitt i hverdagen og kan derfor best informere om endringer og fremgang. Hvis mutisme er ledsaget av depresjon, kan midlertidig innleggelse være hensiktsmessig. Polikliniske inngrep inkluderer tale og psykoterapi.
Her er hva du kan gjøre selv
I tilfeller av mutisme, snakketerapi kombinert med psykolo | psykologisk behandling er indikert. Foreldre som merker tegn på mutisme hos barnet sitt, bør konsultere en spesialist på et tidlig tidspunkt. Hvis det er et tilfelle av selektiv mutisme, er det nødvendig å snakke til lærerne i barnehagen eller lærerne på barnets skole. Det er mulig at nektet å snakke skyldes ekskludering eller mobbing. Hvis årsaken ikke kan bestemmes, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse. I mange tilfeller begynner barna å snakke så snart de opplever hengivenhet over lengre tid. Foreldre til berørte barn må derfor vise mye tålmodighet og forståelse. Ledsagende terapi målinger kan tas for å hjelpe barnet med å takle sykdommen. For eksempel kan barnet ofte oppmuntres til å snakke gjennom tidlig intervensjon. Å gå på en spesialskole for barn med taleforstyrrelser kan lindre barnets angst og gir også egnede terapimuligheter. Hvilken målinger kan tas i detalj må besvares av lege eller psykolog. Denne personen vil først gjennomføre en omfattende undersøkelse og også snakke til foreldrene. Selve terapien kan da støttes spesifikt av foreldrene.
