Kirurgi for nervekompresjon (nervesammensetning) av hånd og arm representerer kirurgiske terapeutiske prosedyrer som er medvirkende til behandling av Karpaltunellsyndrom. Karpaltunellsyndrom (CTS, synonymer: karpaltunnelsyndrom (CTS); median kompresjonssyndrom; som et symptom brachialgia paraesthetica nocturna) beskriver nervekompresjonen i hånden som ofte fører til kliniske symptomer. Det underliggende problemet med Karpaltunellsyndrom er innsnevring av median nerv i regionen carpus. Det første symptomet er smerte eller parestesi om natten, som kan utstråle fra hånden til hele armen. Senere forekommer disse klagene også i økende grad om dagen. I det avanserte stadiet kan det være muskelatrofi i området av tommelen og svakhet når du griper. Videre er det en reduksjon i berøringssansen. På grunn av det resulterende smerte og i senere stadier, tap av funksjon av musklene som er innerveret av median nerv, spør terapi er avgjørende.
Indikasjoner (bruksområder)
Median nerv
- proksimale median nerv lesjon - en lesjon (skade) i median nerve forårsaket av både kronisk kompresjon og traumer, representerer den vanligste nerveskader utenfor sentralen nervesystemet. Lokalisering av skaden er av avgjørende betydning for valg av kirurgisk inngrep og for symptomatologi. På dette grunnlaget skiller kirurgi mellom proksimale lesjoner (skade i albueregionen) og distale lesjoner (skade i karpaleområdet og underarm). Bildet av en proksimal lesjon er preget av sværhåndssymptomene. Schwurhand oppstår når du prøver å lukke knyttneve, fordi viktige muskelgrupper ikke lenger kan innerveres (leveres) av medianenerven.
- Distal median nerve lesion (carpal tunnel syndrom) - median nerve er spesielt i fare for kompresjon når den går gjennom karpaltunnelen. Årsaker til kompresjon av nerven kan være brudd i karpalen bein, betennelsesprosesser i bindevev eller metabolske endringer som følge av for eksempel graviditet or diabetes mellitus.
Radial nerve
- proksimale radial nerve lesjon - komprimeringssymptomer kan provoseres ved å utøve permanent trykk på armhulen (axilla). Det kliniske bildet av denne lesjonen er en såkalt slipp hånden med insensasjoner.
- median radial nerve lesjon - når kompresjon eller skade oppstår i radialis-tunnelen, a slipp hånden med sensoriske forstyrrelser (ufølsomhet) provoseres.
- distal radial nerve lesjon - skader nær carpus gjør det ikke føre til dannelsen av en slipp hånden eller sensoriske forstyrrelser.
Ulnar nerve
- proksimale ulnar nerv lesjon - når det oppstår skade i albueområdet på grunn av for eksempel traumer eller kronisk kompresjon, resulterer dette i bildet av klohånd med sensoriske forstyrrelser.
- Middle ulnar nerv lesjon - i området håndledd skader kan føre til klohånd med sensoriske forstyrrelser.
- distal ulnar nerv lesjon - i palmeområdet kan nerven også bli skadet, slik at en klohånd kan diagnostiseres uten sensoriske innerveringsproblemer.
Kontraindikasjoner
- Alvorlig generell sykdom - hvis det er for høy risiko for kirurgi, bør kirurgi enten erstattes av en mindre invasiv prosedyre eller et konservativt behandlingsalternativ bør vurderes.
- Metabolisk sykdom - risikoen for kirurgi for metabolsk sykdom må vurderes av behandlende lege.
Før operasjonen
- Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - i samråd med behandlende lege, medisiner som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) må vanligvis avbrytes midlertidig for å minimere risikoen for blødning under operasjonen. Gjenopptakelsen av narkotika kan bare skje under medisinsk instruksjon.
- Anestesi - vanligvis utføres prosedyren under generell anestesi for en åpen kirurgisk prosedyre, så pasienten må være fasten. Generelle endoskopiske prosedyrer anestesi kan ikke være indikert (angitt).
Operasjonsprosedyrene
Åpen kirurgisk teknikk for korreksjon av karpaltunnel.
- Etter at turnetten er brukt, en kort hud snitt er laget slik at det er permanent synlig arr kan forebygges.
- Det grunnleggende prinsippet for prosedyren er fullstendig transeksjon av retinaculum flexorum, som er en senestruktur som anatomisk avgrenser karpaltunnelen. Dermed kan den berørte karpaltunnelen utvides. Den resulterende dekompresjonen lindrer nerven, slik at den kan regenerere seg. En direkte kirurgisk korreksjon på medianenerven er svært sjelden nødvendig.
- Den åpne kirurgiske teknikken er veldig presis, slik at permanente postoperative kliniske symptomer sjelden oppstår.
Endoskopisk kirurgisk teknikk for korreksjon av karpaltunnelen.
- I motsetning til den åpne kirurgiske teknikken, krever denne prosedyren ikke lang tid hud snitt (hudkutt). Dermed minimeres risikoen for at et synlig arr forblir.
- Videre, ved hjelp av denne prosedyren, kan manglende evne til å jobbe forkortes betydelig, siden muskelen styrke i håndmusklene kan regenereres raskere.
- Imidlertid må det betraktes som problematisk at retinakulumet bare er ufullstendig kuttet, om nødvendig, fordi den visuelle oversikten er redusert sammenlignet med den åpne teknikken.
Etter operasjonen
- Sårpleie - påføring av et lys kompresjonsbandasje er angitt. Kortsiktig immobilisering av håndledd kan være nyttig i kirurgi i karpaltunnelen for å oppnå en forbedret helingsprosess.
Mulige komplikasjoner
- Blødning og hematom - sekundær blødning kan oppstå som et resultat av kirurgi. Det er også en risiko for vaskulær skade.
- Nerveskader - som et resultat av lokaliseringen av operasjonsstedet, nerveskader er mulig. Dette kan resultere i insensasjoner, som imidlertid vanligvis bare forekommer midlertidig (tidsbegrenset).
- Infeksjoner - i sjeldne tilfeller kan sårområdet bli betent. Likevel er sannsynligheten for en sårinfeksjon lav.
