Osteosyntese er kirurgisk fiksering av beinfragmenter ved hjelp av skruer, metallplater, ledninger og negler. Det skilles mellom to prosedyrer: Kompresjon innebærer fiksering av beinfragmenter ved hjelp av statiske forsinkelsesskruer eller dynamisk spenningsbånd. Kompresjonskrefter påføres beinfragmentene slik at fragmentene kan vokse tilbake sammen optimalt. Skinnemetoden tillater derimot både ekstramedullær og intramedullær (utenfor eller inne i beinmarg, henholdsvis) behandling ved hjelp av plater eller såkalt intramedullær negler som holder beinfragmentene i sin fysiologiske stilling. Følgende tekst Osteosynthesis for Fractures of the Arm gir en oppsummerende oversikt over indikasjoner, behandlingsalternativer, komplikasjoner og kontraindikasjoner (kontraindikasjoner).
Indikasjoner (bruksområder)
- Brudd av det proksimale humerus ved større eller mindre tuberøsitet (større eller mindre humoral tuberositet).
- Suprakondylar humerusbrudd - brudd på humerus rett over albueleddet.
- ulna brudd or radiusbrudd - brudd på skaftet på underarm eller underarmsakselen.
- ulna brudd or radiusbrudd i nærheten av leddet eller intrakondylar (i leddet).
- Ulna brudd eller radiusbrudd med forskyvning av det andre beinet i albuen eller håndledd henholdsvis.
Kontraindikasjoner
- forlenget blod koagulering - Det kan være nødvendig å stoppe inntak av stoffer som resulterer i langvarig blodpropp før operasjonen.
- Alvorlig systemisk sykdom som gjør overlevelse etter operasjon usannsynlig.
Før operasjonen
- Fordi prosedyren er en invasiv kirurgisk inngrep, er optimal forberedelse av pasienten nødvendig. Dette inkluderer å ta en medisinhistorie. Spesielt viktig er gruppen antikoagulantia (antikoagulantia) som acetylsalisylsyre (ASA) eller klopidogrel, som vil forlenge blødningstid. Avbryting av slike stoffer må bare gjøres etter medisinsk råd.
- Omfattende laboratoriediagnostikk utføres som forberedelse til operasjon. Dette inkluderer en blod antall og andre laboratorieparametere (koagulasjonsparametere: f.eks Rask verdi or INR (International Normalised Ratio) og den delvise tromboplastintiden (PTT, aPPT), leveren enzymer slik som AST (tidligere GOT) og ALT (tidligere GOT), LDH, betennelsesparametere som CRP (C-reaktivt protein) og mange flere) bestemmes.
- Anamnestisk bør legemiddelallergier og allergier mot kirurgiske materialer utelukkes hvis mulig.
- Fra et infeksiologisk synspunkt anses det som spesielt viktig at pasientens liggetid på sykehuset før operasjonen er så kort som mulig for å minimere risikoen for nosokomial infeksjon (infeksjon av sykehuspatogener).
De kirurgiske inngrepene
Osteosyntese er en kirurgisk prosedyre som erstatter konservativ behandling ved hjelp av kaster og skinner. Prosedyren utføres generelt anestesi (generell anestesi) eller regional lokalbedøvelse (vanligvis som plexus brachialis anestesi - plexus brachial). Ulike metoder for osteosyntese brukes avhengig av bruddtype:
- Intramedullary spikring - innsetting av metall negler eller stenger inn i beinmarg kanal for å fikse bruddet.
- Kabling, plating og skruing - fragmentfiksering ved hjelp av ledninger (f.eks. Kirschner-wire), metallplater og metallskruer
- Ekstern fiksator - bro av beinbrudd med en ekstern metallramme forankret til eller i beinet med metallstenger på begge sider av bruddstedet
- Intramedullær splintring av beinet ved å føre ledninger inn i beinets medullære kanal
Etter operasjonen
Etter operasjonen overvåkes pasienten så vel som det kirurgiske området nøye, her blir spesiell oppmerksomhet rettet mot ødem (hevelse), hematom (blåmerker) og infeksjon. Etter operasjonen, kontrollert administrasjon av smertestillende (smerte-avlastende) stoffer skjer umiddelbart. Videre risikoen for trombose bør reduseres med medisiner (tromboseprofylakse) for å forhindre påfølgende komplikasjoner som lunge emboli. Etter sykehusinnleggelsesperioden, bør rehabiliteringstiltak utføres direkte. Det opererte beinet kan tidligst fylles igjen etter åtte til ti uker. De innsatte skruene, platene og neglene kan fjernes etter ca. 12 til 18 måneder; i isolerte tilfeller kan metallet forbli i kroppen.
Mulige komplikasjoner
- Skade på bløtvev (muskulatur, sener) eller blødning og hevelse i bløtvev (komfortsyndrom: tilstand der økt vevstrykk fører til en reduksjon i vevsperfusjon når huden og bløtvevsmantelen er lukket; dette forårsaker nevromuskulær dysfunksjon og muligens , vevs- og organskader)
- Skade til blod fartøy med blødningskomplikasjoner eller påfølgende sirkulasjonsforstyrrelser.
- Skade til nerver med permanent skade (lammelse, nummenhet, ufølsomhet) eller trykkskader (f.eks. på grunn av skinner).
- Skader på sunne beindeler (f.eks. Skade på tilstøtende skjøter).
- Sprøyteabscesser
- Trykskader på hud og bløtvev til tross for riktig pasientposisjonering
- Hudskader på grunn av desinfeksjonsmiddel/elektrisk strøm.
- Allergiske reaksjoner mot medisiner (hudrødhet, kløe, hevelse, kvalme), dyspné (kortpustethet), kramper, kardiovaskulære problemer)
- hematom (blåmerker) / postoperativ blødning.
- Infeksjoner i kirurgisk område (f.eks osteomyelitt - beinmarg betennelse).
- Formasjon av pseudartrose (falsk ledddannelse; refererer til manglende helbredelse av et brudd).
- Tromboembolisme (dannelse av en blodpropp som kan bæres til lungene og hjerne) eller beinmarg / fett emboli.
- Forsinket beinheling
- Migrering av ledninger med indikasjon for fjerning.
- Metallkompatibiliteter
- Benjusteringer (feiljusteringer i akse og rotasjon og lengdeavvik).
- Keloider (overdreven arrdannelse).
- Felles stivhet
- Andre brudd (fornyet brudd når beinheling ikke er tilstrekkelig).
- Beinvekstlidelser hos barn
- Instrument- eller materialbrudd med retensjon i kirurgisk område
